《藏在血管里的"隐形杀手"——揭开血脂异常的真相》

《藏在血管里的"隐形杀手"——揭开血脂异常的真相》

【开篇故事】 凌晨两点的心血管监护室里，34 岁的张先生突发胸痛被推进抢救室。造影显示他的冠脉主 干完全闭塞，医生立即实施了紧急介入手术。当家属询问病因时，检验科报告显示其低密度 脂蛋白胆固醇（LDL-C）高达 6.8mmol/L，远超正常值。这个年轻患者的经历并非个例—— 最新《中国心血管健康与疾病报告》揭示，我国 35 岁以下人群血脂异常检出率 10 年增长 67%，且呈现年轻化趋势。

一、血脂代谢的生物学奥秘 1. 脂质的双重角色

血脂是维持生命活动的必需物质： - 胆固醇构成细胞膜（占膜成分 25%-30%） - 甘油三酯作为能量储备（占肝脏重量 5%） - 脂蛋白颗粒负责运输（LDL-C 运输 70%血浆胆固醇）

2. 动态平衡的打破

人体每天合成约 1g 胆固醇，其中 80%来自肝脏。当摄入过量（每日超过 300mg）或代 谢紊乱时，多余的脂质就会沉积在血管壁。研究发现，LDL 颗粒的氧化修饰会触发炎症反应， 这是动脉粥样硬化形成的关键启动步骤。

二、沉默杀手的致命攻击 1. 血管病变的三部曲

- 斑块形成：脂质沉积→泡沫细胞聚集→纤维帽形成（平均 10-15 年） - 斑块破裂：内皮损伤→血小板聚集→血栓形成（数分钟至数小时） - 组织坏死：心肌缺血 30 分钟即发生不可逆损伤

2. 跨越年龄的威胁

- 青年群体：血管弹性好但斑块进展快，40 岁以下冠心病患者中 65%存在严重血脂异

常

- 中老年群体：70 岁以上人群 LDL-C 每升高 1mmol/L，心梗风险增加 3 倍 - 女性群体：绝经后雌激素水平下降，LDL-C 年均上升 3%-5%

三、精准筛查：找到隐藏的危险分子 1. 分层检测策略（依据 2023《中国血脂防治指南》）

人群 检测频率 目标值（LDLC）

无危险因素 每 2 年 <3.4mmol/L 高血压/糖尿病患者 每 6 个月 <2.6mmol/L 冠心病患者 每 3 个月 <1.8mmol/L

2. 特殊检测手段

- 脂蛋白亚组分分析：区分大颗粒 LDL（相对安全）和小而密 LDL（高度危险）

- 氧化低密度脂蛋白：直接反映血管内皮损伤程度 - 遗传检测：筛查家族性高胆固醇血症（FH）基因突变

四、血脂报告的深度解读 1. 关键指标的红黄绿灯

- 红灯区（需立即干预）：LDL-C≥4.9mmol/L（极高危）、甘油三酯≥5.6mmol/L - 黄灯区（生活方式调整）：LDL-C 3.4-4.9mmol/L、HDL-C<1.0mmol/L（男） - 绿灯区（维持监测）：LDL-C<3.4mmol/L 且无其他风险因素

2. 容易被忽视的警示信号

- 游离脂肪酸升高：提示胰岛素抵抗（尤其腹部肥胖者） - Lp(a)升高：独立预测冠心病风险，与遗传密切相关 - ApoB/ApoA-1 比值失衡：反映脂蛋白代谢异常的敏感指标

五、科学降脂的全景方案 1. 饮食管理的黄金法则

- 地中海饮食模式：橄榄油（单不饱和脂肪酸）+深海鱼（ω-3 脂肪酸）+坚果（植物甾

醇）

- 限制添加糖：每日不超过 25g，警惕"无糖"代糖食品的隐藏风险 - 选择全谷物：燕麦β-葡聚糖可降低胆固醇吸收率达 30%

2. 运动处方的科学制定

- 运动强度：中等强度（运动时能说话但不能唱歌） - 运动频率：每周 5 天、每天 30 分钟，累计 150 分钟中等强度 - 运动类型：抗阻训练（每周 2 次）+有氧运动（每周 3 次）组合效果最佳

3. 药物干预的智慧选择

药物类别 作用机制 特殊人群注意事项

他汀类药物 抑制 HMGCoA 还原酶 肾功能不全者需调整剂量 PCSK9 抑制剂 增强 LDL 受体表达 孕妇禁用 胆固醇吸收抑制剂 抑制 NPC1L1 转运蛋白 胃肠疾病患者慎用 苯扎贝特 激活 PPARα受体 肝功能不全者禁用

六、破除认知迷雾的科学指南 1. 关于降脂的八大误区

- ✘ "只要没症状就不用管"：血管狭窄 50%时无症状，70%才出现胸痛 - ✘ "保健品可以替代药物"：纳豆激酶仅能降低 10%血脂，且存在出血风险 - ✘ "血脂越低越好"：HDL-C<0.9mmol/L 会增加脑出血风险 - ✘ "吃素就能降血脂"：过度素食导致维生素 B12 缺乏，反而影响代谢 - ✘ "甘油三酯高危害更大"：LDL-C 才是冠心病的核心致病因子 - ✘ "吃药伤肝不能长期服用"：规范用药下肝损伤发生率<1% - ✘ "血脂正常就停药"：停药后 6 周 LDL-C 可回升至原来水平 - ✘ "年轻人不需要治疗"：早发冠心病患者中 30 岁以下占 12%

2. 新型降脂理念的突破

- 血脂疫苗：PCSK9 单克隆抗体可提供长效降脂作用 - 基因治疗：针对 LDL 受体基因缺陷的体外碱基编辑技术 - 数字化管理：智能穿戴设备实时监测血脂变化

七、守护血管健康的行动纲领 1. 建立个人血脂档案

记录每次检测结果，关注指标变化趋势。建议使用电子健康 APP（如"智糖"、"Keep"）进

行数据管理。

2. 重视心血管预警信号

警惕"不典型胸痛"：左上肢放射痛、下颌酸胀、胃部不适等非特异性症状。

3. 参与全民健康行动

加入"三高"共管项目，定期参加社区健康讲座，学习急救技能（如胸外按压、自动体外

除颤器使用）。

【结语】 血管健康是长寿的基石，定期血脂检测如同给血管做"CT 扫描"。当我们学会解读血脂报告 中的数字密码，掌握科学的生活方式，就能将这个"隐形杀手"扼杀在萌芽阶段。记住：每一 次规范治疗都是对未来的投资，每一份坚持都是对生命的珍视。愿我们都能拥有强健的血管， 拥抱充满活力的明天！

（本文数据来源：国家心血管病中心《中国心血管健康与疾病报告 2023》、ESC/EAS 血脂 管理指南 2023、JACC 2024 最新研究成果）

欧阳巍立

丹阳市人民医院