多发性骨髓瘤与感染：病理机制与临床应对

多发性骨髓瘤（MM）是一种起源于浆细胞的恶性血液肿瘤，其特征是骨髓中异常浆细胞的增殖和积聚，导致骨骼破坏、贫血、肾脏损害等临床表现。值得注意的是，MM患者常并发各种感染，严重影响患者的生活质量和预后。本文旨在探讨多发性骨髓瘤患者易发生感染的病理机制，并介绍相应的临床应对策略。

多发性骨髓瘤患者易发生感染的病理机制 多发性骨髓瘤患者的免疫系统受到多方面影响，导致感染风险增加。首先，异常浆细胞分泌的单克隆免疫球蛋白（M蛋白）抑制正常免疫球蛋白的合成，削弱患者的体液免疫功能。其次，骨髓瘤细胞对骨髓微环境的影响导致正常免疫细胞数量减少，如中性粒细胞、淋巴细胞等，进一步降低免疫功能。此外，骨破坏释放的炎症因子可加剧免疫抑制，增加感染风险。因此，多发性骨髓瘤患者容易发生各种感染，严重影响预后。

多发性骨髓瘤患者常见感染类型 多发性骨髓瘤患者常见的感染类型包括细菌性肺炎、尿路感染、皮肤软组织感染等。细菌感染是最常见的类型，占所有感染的60%以上。此外，真菌感染（如侵袭性曲霉病）和病毒感染（如带状疱疹）也较为常见。这些感染的发生不仅加重了患者的病情，也给临床治疗带来挑战。

多发性骨髓瘤患者的临床感染预防 针对多发性骨髓瘤患者的特殊免疫状态，临床上采取多种措施预防感染。首先，定期监测患者的免疫球蛋白水平，必要时进行免疫球蛋白补充治疗。其次，对于有明显免疫功能低下的患者，可预防性使用抗生素和抗真菌药物。此外，保持良好的个人卫生习惯，加强营养支持，也是预防感染的重要措施。通过综合预防措施，可以降低多发性骨髓瘤患者的感染风险。

多发性骨髓瘤患者感染的临床治疗 一旦确诊感染，应及时进行病原学检查，明确感染类型和病原微生物，针对性选择抗感染治疗方案。对于细菌性感染，根据细菌培养和药敏结果选择敏感抗生素；对于真菌感染，可选择抗真菌药物如伏立康唑、卡泊芬净等；对于病毒感染，抗病毒药物如阿昔洛韦是常用治疗手段。同时，加强支持治疗，如补液、营养支持等，有助于患者恢复。及时有效的抗感染治疗对于改善多发性骨髓瘤患者的预后至关重要。

多发性骨髓瘤患者感染管理的综合策略 除了上述预防和治疗措施外，多发性骨髓瘤患者的感染管理还应包括以下几个方面。首先，加强患者及家属的健康教育，提高其对感染的认识和自我管理能力。其次，密切监测患者的病情变化，及时发现感染迹象并进行干预。此外，合理使用免疫调节剂，如沙利度胺、来普唑等，可改善患者的免疫状态，降低感染风险。最后，对于复发难治的患者，可考虑造血干细胞移植等新型治疗手段，以提高治疗效果和患者生活质量。

综上所述，多发性骨髓瘤患者易发生感染，其病理机制涉及免疫抑制和免疫细胞数量减少。临床上应重视感染的预防和治疗，采取综合措施改善患者的免疫状态，降低感染风险，提高生活质量和预后。通过多学科合作和个体化治疗，有望进一步改善多发性骨髓瘤患者的预后，为患者带来更好的生活质量。

赖忠明

攀枝花市中心医院