早期进展的滤泡性淋巴瘤：生存率减半的挑战

滤泡性淋巴瘤（Follicular Lymphoma）是一种起源于淋巴B细胞的恶性肿瘤，属于非霍奇金淋巴瘤的一种亚型。该病通常以缓慢进展为特点，但部分患者会经历早期进展，导致生存率显著降低。本文将探讨早期进展的滤泡性淋巴瘤的挑战及预防措施。

滤泡性淋巴瘤的发病率约占所有非霍奇金淋巴瘤的22%。大多数患者在诊断时已处于晚期，且疾病进展较慢，预后相对较好。然而，约20%-30%的患者会经历早期进展，即在诊断后2年内病情迅速恶化。早期进展的滤泡性淋巴瘤患者5年生存率仅为40%，远低于非进展患者的80%。

早期进展的滤泡性淋巴瘤患者具有一些共同特点。首先，这类患者往往年龄较大，60岁以上患者占比较高。其次，早期进展患者的肿瘤负荷较高，表现为多个淋巴结受累或结外侵犯。此外，早期进展患者的肿瘤细胞具有更高的增殖活性，表现为Ki-67指数较高。这些因素共同导致早期进展患者的预后较差。

预防早期进展的滤泡性淋巴瘤，关键在于及时识别高危患者。目前，已有多个预后评分系统用于评估滤泡性淋巴瘤患者的进展风险。例如FLIPI评分系统综合考虑年龄、分期、乳酸脱氢酶水平等因素，将患者分为低危、中危和高危三组。高危患者进展风险明显增加，应密切监测病情变化。

对于早期进展的高危患者，应及时调整治疗方案。传统的化疗方案往往疗效有限，近年来靶向治疗和免疫治疗取得了显著进展。例如，CD20单克隆抗体联合化疗可提高部分患者的疗效。此外，BTK抑制剂、PI3K抑制剂等新型靶向药物也在临床试验中显示出较好的疗效。对于部分患者，造血干细胞移植也是可选的治疗手段。

总之，早期进展的滤泡性淋巴瘤患者生存率减半，给患者和家庭带来沉重负担。通过综合评估患者的高危因素，及时调整治疗方案，有望改善这部分患者的预后。同时，加强对早期进展机制的研究，有望为滤泡性淋巴瘤的精准治疗提供新思路。

张旗

大连医科大学附属第二医院