支气管肺癌的病因探究：环境与遗传的交织

支气管肺癌，作为全球范围内发病率和死亡率最高的恶性肿瘤之一，其病因复杂，涉及环境和遗传因素的交织作用。本文旨在探讨支气管肺癌的病因、病理类型、临床表现、诊断、治疗及预防策略。

首先，流行病学研究表明，支气管肺癌的发病率与多种环境因素密切相关。其中，吸烟是公认的主要危险因素，长期吸烟者患肺癌的风险显著高于非吸烟者。据估计，约85%的肺癌死亡与吸烟有关。此外，空气污染，尤其是PM2.5等颗粒物的长期暴露，也与肺癌风险增加有关。职业暴露，如接触石棉、放射性物质等，同样增加患病风险。值得注意的是，被动吸烟和室内燃煤污染也是不容忽视的环境诱因。据调查，室内燃煤污染导致的肺癌风险与吸烟相当。

在遗传因素方面，家族史阳性的个体患肺癌的风险较高。某些遗传易感基因，如EGFR、ALK等，与肺癌的发生发展密切相关。然而，遗传因素往往与环境因素共同作用，导致肺癌的发生。研究表明，吸烟与遗传易感基因的交互作用显著增加肺癌风险。

病理上，支气管肺癌主要分为两大类：非小细胞肺癌（NSCLC）和小细胞肺癌（SCLC）。NSCLC占肺癌总数的85%以上，包括鳞状细胞癌、腺癌和大细胞癌等亚型。SCLC占15%左右，生长迅速，易发生远处转移。NSCLC中，腺癌是最常见的亚型，约占NSCLC的50%以上。腺癌与吸烟的关系相对较弱，而与环境因素如空气污染关系更为密切。

临床表现方面，早期支气管肺癌症状隐匿，常在体检或因其他原因就诊时被发现。进展期患者可出现咳嗽、咳痰、咯血、胸痛等症状。部分患者因肿瘤压迫或侵犯邻近器官而出现相应症状，如声音嘶哑、上腔静脉压迫综合征、霍纳综合征等。值得注意的是，部分肺癌患者可无明显症状，直至晚期才被发现。

诊断方面，影像学检查如胸部CT、PET-CT等对肺癌的发现和分期至关重要。细胞学和病理学检查，如痰液细胞学、支气管镜活检、经皮肺穿刺活检等，可明确诊断。分子病理学检测有助于指导个体化治疗。近年来，液体活检作为一种非侵入性检测手段，通过检测循环肿瘤DNA（ctDNA）为肺癌的早期诊断和治疗提供新思路。

治疗方面，早期肺癌以手术切除为主，辅以化疗、放疗等综合治疗。晚期患者则以化疗、靶向治疗、免疫治疗等全身治疗为主。近年来，随着分子靶向药物和免疫检查点抑制剂的应用，部分晚期患者的生存期得到显著延长。靶向治疗主要针对携带特定驱动基因突变的NSCLC患者，如EGFR、ALK、ROS1等。免疫治疗通过激活患者自身免疫系统杀伤肿瘤细胞，适用于部分晚期NSCLC和SCLC患者。个体化治疗策略的制定需综合考虑肿瘤分子特征、患者PS评分、合并症等因素。

预防方面，控制吸烟、改善环境质量、减少职业暴露等是降低肺癌发病率的关键措施。此外，高危人群的定期筛查有助于早期发现和治疗肺癌。高危人群包括50岁以上长期吸烟者、有家族史者、有职业暴露史者等。低剂量螺旋CT（LDCT）是当前推荐的肺癌筛查手段，可降低高危人群20%左右的肺癌死亡率。

总之，支气管肺癌的病因复杂，涉及环境和遗传因素的共同作用。通过控制危险因素、早期发现和治疗，有望降低肺癌的发病率和死亡率。未来，深入探索肺癌的病因机制，发展精准治疗策略，将为肺癌的防控提供更多可能。随着精准医学的不断进步，我们对肺癌的认识将更加深入，治疗手段也将更加多样化和个体化，从而为患者带来更好的生存获益。

刘振国

淄博市中心医院高青院区