胃癌治疗新策略：靶向与免疫治疗的结合

胃癌，作为全球范围内常见的恶性肿瘤之一，其发病机制复杂，治疗手段多样，预后效果不一。随着医学技术的不断进步，胃癌的治疗模式已经从单一的手术治疗向多模式综合治疗发展。本文将深入探讨胃癌的多种治疗方式，特别是靶向治疗与免疫治疗的结合策略，旨在为临床医生和患者提供更全面的治疗信息。

胃癌的治疗模式主要包括手术治疗、化疗、放疗、靶向治疗和免疫治疗等。手术治疗是胃癌治疗中最为传统且广泛使用的方法，其目的是完全切除肿瘤，以期达到根治的效果。化疗作为辅助手段，可以在手术前后进行，以减少肿瘤的复发和转移。放疗则通过高能射线破坏肿瘤细胞的DNA，抑制其增殖，适用于部分不能手术或手术后残留病灶的患者。

靶向治疗是一种精准治疗手段，通过识别肿瘤细胞特有的分子标志物，使用特定的药物阻断肿瘤细胞的生长和扩散。相较于传统化疗，靶向治疗具有更高的选择性和较小的副作用。免疫治疗则是通过激活或增强患者自身的免疫系统来识别和攻击肿瘤细胞，具有长期控制肿瘤的潜力。

近年来，靶向治疗与免疫治疗的结合已成为胃癌治疗研究的热点。这种结合策略旨在利用靶向治疗的精准性和免疫治疗的持久性，以提高治疗效果和患者生存质量。研究表明，某些特定的分子标志物表达水平高的胃癌患者，在接受靶向治疗和免疫治疗的联合应用后，显示出较好的反应率和生存期延长。

然而，靶向与免疫治疗的结合并非适用于所有胃癌患者。精准的治疗方案需要基于患者的具体病情、分子生物学特征以及免疫状态等多方面因素进行综合评估。此外，治疗过程中的副作用管理和个体化治疗策略的制定也是提高治疗效果的关键。

在靶向治疗领域，HER2过表达的胃癌患者是一个重要的亚群。HER2是一种细胞表面受体，在某些胃癌患者中过度表达，与肿瘤的侵袭性和预后不良相关。针对HER2的靶向药物，如曲妥珠单抗，已在HER2阳性胃癌患者中显示出显著的疗效。此外，针对其他分子靶点的药物，如血管内皮生长因子（VEGF）抑制剂，也在胃癌治疗中显示出一定的疗效。

在免疫治疗领域，程序性死亡蛋白-1（PD-1）及其配体PD-L1是重要的免疫检查点分子。PD-1/PD-L1抑制剂通过阻断PD-1与PD-L1的结合，恢复T细胞对肿瘤细胞的杀伤功能。在某些微卫星高度不稳定（MSI-H）或错配修复缺陷（dMMR）的胃癌患者中，PD-1/PD-L1抑制剂已显示出较好的疗效。然而，免疫治疗在胃癌中的疗效存在异质性，需要进一步探索预测疗效的生物标志物。

除了HER2靶向治疗和免疫治疗，其他新型治疗手段也在不断涌现。例如，肿瘤微环境调节剂、细胞治疗和基因治疗等，为胃癌的治疗提供了新的选择。这些治疗方法通过不同的机制作用于肿瘤，有望与传统治疗手段联合，进一步提高治疗效果。

总之，胃癌的治疗需要综合考虑多种因素，靶向治疗与免疫治疗的结合提供了新的治疗思路，但仍需在临床实践中不断探索和优化。随着对胃癌生物学特性的深入了解和技术的进步，相信未来胃癌患者将获得更加个性化、有效的治疗方案。此外，多学科团队合作、患者教育和心理支持也是提高治疗效果和生活质量的重要组成部分。通过综合治疗和全方位管理，我们有望进一步提高胃癌患者的生存率和生活质量。

刘靖栋

复旦大学附属中山医院