胰腺癌超声诊断误区：结合实验室检查和影像学的必要性

胰腺癌，作为癌症谱中的一种常见类型，因其早期症状不明显和诊断手段的局限性，常常导致确诊率较低，预后不良。超声检查因其无创性和便捷性，常被选为胰腺癌的首选检查手段。然而，胰腺癌超声诊断存在一定的误区，易导致误诊或漏诊，因此，结合实验室检查和影像学检查显得尤为重要。

首先，胰腺癌超声检查的误诊原因主要有以下几点：一是胰腺癌早期肿瘤较小，超声难以发现；二是胰腺位置深，与周围组织结构界限不清，导致超声难以区分；三是胰腺癌与胰腺炎、胰腺囊肿等良性病变在超声表现上存在相似性，易造成误诊。因此，仅依靠超声检查难以明确胰腺癌的病变性质，需要进一步结合病史、实验室检查和影像学检查来综合评估。

实验室检查在胰腺癌的诊断中具有重要价值。血清肿瘤标志物如CA19-9、CEA等在胰腺癌患者中常明显升高，可作为辅助诊断指标。此外，胰腺功能试验如血清胰酶、胰岛素等指标异常，也有助于胰腺癌的诊断。实验室检查结果的异常提示胰腺癌的可能，为进一步的影像学检查提供方向。

影像学检查如CT、MRI、PET-CT等，在胰腺癌的诊断中发挥着关键作用。CT、MRI能清晰显示胰腺肿瘤的大小、形态、位置及与周围组织的关系，对胰腺癌的分期和手术评估具有重要价值。PET-CT则能反映肿瘤的代谢活性，有助于判断肿瘤的良恶性及有无远处转移。影像学检查能为胰腺癌的诊断提供直观、准确的依据。

对于高度可疑胰腺癌的患者，在超声、实验室检查和影像学检查的基础上，还可进一步行超声引导下的穿刺活检，获取病理组织学证据，以明确诊断。穿刺活检是胰腺癌诊断的金标准，能有效避免误诊和漏诊，提高诊断的准确性。

综上所述，胰腺癌的超声诊断存在一定的误区，易导致误诊或漏诊。正确的诊断路径应包括详细的病史询问、实验室检查、影像学检查和超声引导下的穿刺活检，综合评估以明确胰腺癌的病变性质。胰腺癌的诊断需要多学科、多手段的联合应用，才能提高诊断的准确性，为患者的治疗和预后提供重要依据。

在临床实践中，胰腺癌的诊断是一个复杂的过程，涉及到多个学科的合作与多个诊断手段的综合应用。超声检查虽然在胰腺癌的诊断中占有一席之地，但其局限性也需要被充分认识。胰腺癌的早期发现和准确诊断对于提高患者的生存率和生活质量至关重要。因此，医生在诊断胰腺癌时，应综合运用各种检查手段，以提高诊断的准确性和减少误诊、漏诊的发生。

胰腺癌的诊断过程中，病史的详细询问对于诊断具有重要意义。患者的主诉、既往病史、家族病史等信息，都可能为胰腺癌的诊断提供线索。例如，长期吸烟、饮酒、肥胖、糖尿病等都是胰腺癌的危险因素，这些信息对于胰腺癌的诊断具有参考价值。

实验室检查在胰腺癌的诊断中具有不可替代的作用。血清肿瘤标志物的检测是目前胰腺癌诊断中常用的辅助手段。CA19-9是目前最常用的胰腺癌肿瘤标志物，其在胰腺癌患者中的阳性率可达70%-80%。但需要注意的是，CA19-9的特异性较低，其升高也可见于其他良性疾病如胰腺炎、胆管炎等。因此，CA19-9的检测结果需要与其他检查结果相结合，综合判断。除CA19-9外，其他肿瘤标志物如CEA、CA125等也可在胰腺癌患者中升高，可作为辅助诊断指标。

胰腺功能试验是胰腺癌诊断中另一个重要的实验室检查手段。胰腺癌患者常伴有胰腺外分泌功能和内分泌功能的异常。血清胰酶、胰岛素等指标的异常，有助于胰腺癌的诊断。但需要注意的是，胰腺功能试验的敏感性和特异性均较低，不能作为胰腺癌的确诊手段，只能作为辅助诊断。

影像学检查在胰腺癌的诊断中发挥着关键作用。CT、MRI是胰腺癌诊断中最常用的影像学检查手段。CT能清晰显示胰腺肿瘤的大小、形态、位置及与周围组织的关系，对胰腺癌的分期和手术评估具有重要价值。MRI则能提供更清晰的软组织对比，有助于发现胰腺癌的早期病变。PET-CT作为一种新兴的影像学检查手段，能反映肿瘤的代谢活性，有助于判断肿瘤的良恶性及有无远处转移。但需要注意的是，PET-CT的敏感性和特异性均较低，且价格昂贵，目前尚不能作为胰腺癌的首选检查手段。

对于高度可疑胰腺癌的患者，在超声、实验室检查和影像学检查的基础上，还可进一步行超声引导下的穿刺活检，获取病理组织学证据，以明确诊断。穿刺活检是

罗丽华

秦皇岛市第三医院