冠心病的诊断流程：从初步筛查到确诊

冠心病，亦称冠状动脉心脏病，是一种常见的心血管疾病，其主要病因是冠状动脉粥样硬化导致的血管腔狭窄或阻塞，进而引发心肌缺血和缺氧。冠心病是全球范围内导致死亡的主要原因之一，因此，对冠心病的早期准确诊断对于其治疗和预后具有重要意义。本文将详细介绍冠心病的诊断流程，从初步筛查到确诊。

冠心病的初步筛查

初步筛查是冠心病诊断的第一步，主要目的是识别出高风险人群。这一步骤包括：

病史采集

：询问患者是否有胸痛、呼吸困难等典型症状，同时了解家族史、高血压、糖尿病等冠心病危险因素。

体格检查

：包括血压测量、心肺听诊等，以评估心脏功能和寻找可能的异常体征。

心电图（ECG）

：心电图是冠心病筛查的重要工具，可以检测心肌缺血和心律失常。

实验室检查

：包括血脂、血糖等生化指标的检测，这些指标与冠心病风险密切相关。

冠心病的进一步检查

对于初步筛查结果异常的患者，需要进行进一步的检查以明确诊断：

负荷试验

：包括运动负荷试验和药物负荷试验，通过增加心脏负荷来观察心电图的变化，评估心肌缺血。

超声心动图（ECHO）

：通过超声波检查心脏结构和功能，评估心肌缺血和心脏泵血功能。

冠状动脉造影（CAG）

：这是冠心病诊断的金标准，通过X线影像直接观察冠状动脉的狭窄或阻塞情况。

冠心病的确诊

确诊冠心病需要综合考虑患者的临床症状、体征、心电图变化以及影像学检查结果。以下是确诊冠心病的关键步骤：

症状评估

：详细记录患者的胸痛特征，如发作时间、持续时间、缓解方式等，以判断是否符合心绞痛或心肌梗塞的临床表现。

心电图变化

：心电图显示的ST段改变、T波倒置等改变，是心肌缺血的重要指标。

影像学证据

：冠状动脉造影显示的血管狭窄或阻塞，是确诊冠心病的关键。

生化标志物

：心肌梗塞时，心肌酶谱和肌钙蛋白水平的升高，可作为心肌损伤的生化标志。

冠心病诊断的注意事项

在进行冠心病诊断时，需要注意以下几点：

症状的非特异性

：部分患者可能无明显症状或症状不典型，需结合其他检查结果综合判断。

心电图的局限性

：心电图对于急性心肌梗塞的诊断具有高敏感性，但对于慢性冠心病的诊断，其敏感性和特异性有限。

冠状动脉造影的风险

：作为一种有创性检查，冠状动脉造影存在一定的并发症风险，需要严格掌握适应症。

多学科协作

：冠心病的诊断和治疗需要心内科、影像科、检验科等多个学科的协作。

总之，冠心病的诊断是一个复杂的过程，涉及多个步骤和多种检查方法。通过综合评估患者的临床症状、心电图变化、影像学检查结果和生化标志物，可以对冠心病进行准确的诊断，从而为患者提供及时有效的治疗。

左鹏飞

东南大学附属中大医院