肝癌的科普

肝癌，全球癌症死亡的第三大原因，对人类健康构成了巨大威胁。本文旨在科普肝癌的生物学基础和发病机制，以帮助公众更好地理解这一致命疾病的根源。

肝癌主要包括肝细胞癌（HCC）和肝内胆管癌（ICC）。肝细胞癌是最常见的类型，占所有肝癌病例的80%以上。肝癌的发病机制复杂，涉及多个分子途径和环境因素的相互作用。

遗传因素与基因突变：肝癌的发生与遗传因素密切相关。某些遗传性疾病，如遗传性血色病和α1-抗胰蛋白酶缺乏症，会增加患肝癌的风险。此外，基因突变也是肝癌发生的关键因素，常见的突变基因包括TP53、CTNNB1、TERT启动子等。这些基因的突变可能会导致细胞增殖失控、细胞凋亡受阻和DNA修复机制受损。

慢性肝炎病毒感染：乙型肝炎病毒（HBV）和丙型肝炎病毒（HCV）是全球肝癌的主要病因。这些病毒的慢性感染会导致肝脏慢性炎症，进而发展为肝硬化，最终可能演变为肝癌。病毒蛋白可以干扰细胞信号传导，促进肝细胞的转化。

非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）：随着肥胖和代谢综合征的流行，非酒精性脂肪性肝病已成为肝癌的另一个重要病因。在NAFLD中，肝脏中脂肪的积累导致炎症和纤维化，这些变化增加了肝癌发生的风险。

环境和生活方式因素：肝癌的发生还与多种环境和生活方式因素有关，包括长期饮酒、黄曲霉毒素暴露、吸烟和不良饮食习惯。这些因素可以通过不同的机制促进肝脏损伤和癌症的发展。

癌症干细胞理论：肝癌干细胞是肝癌研究中的一个新概念，它们具有自我更新能力和多向分化潜能，被认为是肝癌复发和转移的根源。

肿瘤微环境：肝癌的发展不仅依赖于癌细胞本身，还受到肿瘤微环境的影响。肿瘤微环境中的免疫细胞、纤维母细胞和血管生成等都对肝癌的发展起着重要作用。

除了上述因素，肝癌的发病还与年龄、性别和种族等因素有关。随着年龄的增长，肝癌的发病风险逐渐增加。男性的肝癌发病率通常高于女性，这可能与激素水平的差异有关。此外，某些种族的人群更容易发生肝癌，这可能与遗传背景和环境暴露的差异有关。

肝癌的临床表现多样，早期往往缺乏特异性症状。常见的症状包括腹痛、消瘦、黄疸、腹水等。当出现这些症状时，应及时就医，进行相关检查，如血清肿瘤标志物检测、影像学检查和肝脏活检等，以明确诊断。

肝癌的治疗主要包括手术切除、消融治疗、介入治疗、放疗、化疗和靶向治疗等。手术切除是肝癌根治性治疗的首选，适用于早期肝癌患者。对于不能手术切除的患者，可以考虑消融治疗、介入治疗等局部治疗手段。对于晚期肝癌患者，可以采用化疗、靶向治疗等全身治疗手段，以缓解症状、延长生存期。

预防肝癌的关键在于控制病因和高危因素。积极治疗慢性肝炎病毒感染，控制非酒精性脂肪性肝病，避免长期饮酒、吸烟和不良饮食习惯，有助于降低肝癌的发病风险。此外，定期体检、早期发现和及时治疗肝脏疾病，也是预防肝癌的重要措施。

总之，了解肝癌的生物学基础和发病机制对于早期诊断、治疗和预防至关重要。随着研究的深入，我们有望开发出更有效的治疗策略，以减少肝癌的发病率和死亡率。让我们携手努力，共同抗击肝癌这一致命疾病，保护人类健康。

吴敏超

江苏省人民医院