乳腺癌手术：全切与保乳术的长期生存率比较

乳腺癌是全球女性中最常见的恶性肿瘤之一，其治疗方式包括手术、化疗、放疗、内分泌治疗和靶向治疗等。手术作为乳腺癌治疗的主要手段之一，不仅关乎患者的生存预后，也直接影响患者术后的生活质量和心理健康。本文将详细探讨乳房全切术和保留乳房手术（保乳术）的长期生存率，并综合分析影响因素，以期为患者提供更全面和科学的治疗选择。

乳腺癌手术概述

乳腺癌的治疗目标是在确保肿瘤得到彻底切除的同时，最大程度地保留乳房的形态和功能，以减少术后的身体形象变化和心理负担。手术方式的选择需综合考虑肿瘤的大小、位置、生物学特性（如激素受体状态、HER2状态等）、患者的年龄、健康状况以及患者的个人意愿。

乳房全切术

乳房全切术（mastectomy）是指完全切除乳房组织，包括皮肤、乳腺组织和部分或全部胸大肌。这种手术方式适用于肿瘤较大、多中心病灶、或不适合保留乳房的患者。乳房全切术后，患者可能需要进行乳房重建手术，以改善外观和提高生活质量。

乳房全切术的优势在于能够彻底切除肿瘤，降低局部复发的风险。然而，这种手术方式也存在一定的局限性，如术后乳房缺失可能导致患者出现自卑、焦虑等心理问题，影响患者的生活质量和心理健康。

保留乳房手术（保乳术）

保留乳房手术（breast-conserving surgery, BCT），也称为保乳术，是指在切除肿瘤的同时保留大部分乳房组织。这种手术方式适用于肿瘤较小、单中心病灶、患者有强烈保留乳房愿望的情况。保乳术通常需要配合放疗，以降低局部复发的风险。

保乳术的优势在于能够保留乳房的形态和功能，减少术后的身体形象变化和心理负担。然而，保乳术也存在一定的局限性，如术后可能需要多次手术以达到理想的肿瘤切除范围，且术后放疗可能会增加心脏和肺部并发症的风险，尤其是对于接受过化疗的患者。

长期生存率比较

关于乳房全切术和保乳术的长期生存率，多项研究显示，两种手术方式的长期生存率并无显著差异。一项大规模的临床研究显示，经过10年的随访，两种手术方式的患者生存率相差无几，均在80%左右。这表明，对于适合保乳术的患者来说，选择保乳术并不会牺牲其长期生存率。

然而，需要注意的是，这些研究结果主要基于早期乳腺癌患者，对于局部晚期或复发转移的乳腺癌患者，乳房全切术可能具有更好的局部控制效果和生存预后。此外，不同患者的肿瘤生物学特性和治疗反应存在差异，因此不能一概而论。

影响因素

尽管长期生存率相似，但选择手术方式还需考虑其他因素。以下是一些可能影响手术选择的因素：

肿瘤特征：肿瘤的大小、位置、生物学特性等都会影响手术方式的选择。例如，对于肿瘤较大或多中心病灶的患者，乳房全切术可能更为合适；而对于肿瘤较小、单中心病灶的患者，保乳术可能是更好的选择。

患者年龄和健康状况：年轻患者和身体状况良好的患者可能更适合接受保乳术，以保留乳房形态和功能。而老年患者或身体状况较差的患者，可能更需要考虑手术的安全性和恢复速度，乳房全切术可能是更稳妥的选择。

放疗的可行性和风险：保乳术后需要配合放疗以降低局部复发的风险，但放疗可能会增加心脏和肺部并发症的风险，尤其是对于接受过化疗的患者。因此，在选择保乳术时，需要充分评估患者的放疗风险。

多次手术的风险：保乳术可能需要多次手术以达到理想的肿瘤切除范围，而乳房全切术则通常一次手术即可完成。多次手术可能会增加患者的身体和心理负担，因此在选择保乳术时需要权衡这一风险。

患者的个人意愿：患者的个人意愿和心理承受能力也是影响手术选择的重要因素。对于有强烈保留乳房愿望的患者，保乳术可能是更好的选择；而对于对术后放疗和多次手术存在顾虑的患者，乳房全切术可能更为合适。

结论

综上所述，乳房全切术和保乳术的长期生存率相近，但两种手术方式各有优势和局限性，需要综合考虑患者的肿瘤特征、身体条件和个人偏好来做出选择。在选择手术方式时，患者应在医生的指导下，充分了解各种手术方式的利弊，根据自身情况做出最合适的治疗决策。同时，术后的综合治疗和定期随访也是提高患者生存预后和生活质量的关键。通过个体化的治疗策略和多学科团队的合作，我们有望为乳腺癌患者提供更科学、更人性化的治疗方案。

刘敏

广汉市人民医院