肾病患者全身瘙痒：病理基础与综合治疗路径探索

肾脏作为人体重要的排泄器官，承担着清除代谢废物、调节电解质和酸碱平衡等重要职能，以维持机体的正常功能和稳态。当肾脏功能受损时，不仅影响这些基本生理功能，还可能导致多种症状的出现。全身瘙痒是肾病患者中相对常见的症状之一，严重影响患者的生活质量。本文将详细探讨肾病患者全身瘙痒的病理基础，并探索综合治疗路径。

肾病患者全身瘙痒的病理基础

代谢废物积累

肾脏功能减退时，其清除体内代谢废物的能力减弱，导致这些物质在体内积累。尿素、肌酐、尿酸等代谢废物的积累，可通过直接刺激皮肤神经末梢或通过影响皮肤屏障功能，引起瘙痒。此外，某些代谢废物如组胺等，可直接引起瘙痒感。

电解质紊乱

电解质平衡对维持神经细胞功能至关重要。肾功能不全时，钠、钾、钙等电解质的排泄和调节受到影响，可能导致神经细胞功能障碍，进而引起瘙痒。例如，高钙血症可刺激皮肤神经末梢，导致瘙痒。

酸碱平衡失调

肾脏通过调节尿液的酸碱度来维持体内酸碱平衡。肾功能不全时，可能导致代谢性酸中毒，影响神经细胞功能，从而导致瘙痒。此外，代谢性酸中毒还可导致皮肤屏障功能受损，增加皮肤失水，进一步加重瘙痒症状。

贫血

慢性肾病患者常伴有贫血，贫血可导致皮肤缺氧，刺激神经末梢，引起瘙痒。此外，贫血还可能导致皮肤屏障功能受损，增加皮肤失水，进一步加重瘙痒症状。

皮肤干燥

肾功能不全时，皮肤屏障功能受损，皮肤失水增加，导致皮肤干燥。皮肤干燥可刺激神经末梢，引起瘙痒。此外，皮肤干燥还可导致皮肤屏障功能进一步受损，形成恶性循环。

肾病患者全身瘙痒的综合治疗路径

改善肾功能

针对病因，积极治疗原发病，改善肾功能，减少代谢废物的积累，是治疗肾病患者全身瘙痒的根本。这可能包括药物治疗、控制血压、控制血糖等措施。

调节电解质平衡

针对电解质紊乱，给予相应的电解质补充或限制，以纠正电解质紊乱，减轻瘙痒症状。这可能包括低钠饮食、钾的补充或限制、钙的补充等措施。

纠正酸碱平衡失调

对于代谢性酸中毒的患者，给予碳酸氢钠等碱性药物，以纠正酸碱平衡失调，减轻瘙痒。此外，控制糖尿病等原发病，减少代谢性酸中毒的发生，也是重要的措施。

纠正贫血

对于贫血的患者，给予促红细胞生成素、铁剂等药物治疗，以纠正贫血，缓解瘙痒。此外，改善营养状况，增加富含铁和叶酸的食物摄入，也是重要的措施。

皮肤护理

保持皮肤清洁干燥，避免过度清洁导致皮肤干燥。可使用温和的保湿产品，以缓解皮肤干燥症状。此外，避免使用刺激性强的肥皂和洗涤剂，选择温和的清洁产品，也是重要的措施。

对症处理

对于瘙痒症状明显的患者，可给予抗组胺药物、神经调节药物等对症处理，以减轻瘙痒症状。此外，避免抓挠，以减少皮肤损伤和感染的风险，也是重要的措施。

心理干预

瘙痒是一种主观感受，心理因素在瘙痒的发生和加重中起着重要作用。对于瘙痒症状明显的患者，可给予心理咨询和心理干预，以减轻瘙痒症状。

多学科协作

肾病患者全身瘙痒的治疗需要多学科协作，包括肾内科、皮肤科、营养科等。通过多学科协作，制定个体化的综合治疗方案，以减轻瘙痒症状，提高患者的生活质量。

总之，肾病患者全身瘙痒的治疗需要综合考虑患者的个体病情，从改善肾功能、调节电解质平衡、纠正酸碱平衡失调、纠正贫血等多方面入手，并辅以皮肤护理、对症处理、心理干预等措施，以减轻瘙痒症状，提高患者的生活质量。

杨自君

郑州大学第一附属医院