滤泡性淋巴瘤诊断关键：病理特征与免疫表型

滤泡性淋巴瘤（Follicular Lymphoma，FL）是一类起源于淋巴滤泡B细胞的非霍奇金淋巴瘤（Non-Hodgkin Lymphoma，NHL），具有较低的恶性程度和相对缓慢的进展速度。这种类型的淋巴瘤占所有非霍奇金淋巴瘤的约20%至30%，其诊断关键在于识别其特有的病理特征和免疫表型。本文将详细阐述滤泡性淋巴瘤的病理特征、免疫表型，以及如何与其他淋巴结肿大疾病鉴别。

病理特征

滤泡性淋巴瘤的典型病理特征是形成滤泡结构的肿瘤细胞。这些滤泡可以是小滤泡型、大滤泡型或混合型。在显微镜下观察，肿瘤细胞呈现出明显的异型性，包括细胞核的不规则形状和染色质分布。肿瘤细胞通常以中心母细胞和中心细胞为主，中心母细胞具有较大的核和明显的核仁，而中心细胞则相对较小，核仁不明显。

免疫表型

免疫表型是指细胞表面表达的一系列蛋白质，这些蛋白质可以被特定的抗体识别。滤泡性淋巴瘤的免疫表型特征包括CD10、Bcl-6和Bcl-2的表达。CD10是滤泡性淋巴瘤的特异性标志，几乎在所有病例中都可检测到。Bcl-6和Bcl-2的表达则有助于区分滤泡性淋巴瘤与其他类型的B细胞淋巴瘤。

临床表现

滤泡性淋巴瘤的临床表现通常是无痛性淋巴结肿大，这种肿大可以是局部的，也可以是全身性的。肿大的淋巴结通常质地坚实，边界清楚。淋巴结肿大可能是患者就诊的首要症状，但有时也可能伴有全身症状，如发热、盗汗和体重减轻。

鉴别诊断

在诊断滤泡性淋巴瘤时，需要与其他可能导致淋巴结肿大的疾病进行鉴别，包括：

反应性淋巴结增生

：这是淋巴结对感染或炎症的正常反应，通常淋巴结的肿大是暂时的，并且随着病因的消除而消退。

其他非霍奇金淋巴瘤

：包括弥漫大B细胞淋巴瘤等，这些类型的淋巴瘤细胞形态和免疫表型与滤泡性淋巴瘤有所不同。

霍奇金淋巴瘤

：这是一种与滤泡性淋巴瘤不同的淋巴系统恶性肿瘤，其病理特征和免疫表型有明显区别。

慢性感染

：如结核、HIV等慢性感染也可能导致淋巴结肿大，需要通过实验室检查排除。

其他良性疾病

：如Castleman病等，这些疾病虽然不恶变，但也可能导致淋巴结肿大。

在鉴别诊断中，病理检查和免疫组化是关键。病理检查可以确定细胞的形态特征，而免疫组化则可以检测细胞表面的特定蛋白质，从而确定细胞的类型和状态。此外，分子生物学检测，如基因重排检测，也有助于确诊滤泡性淋巴瘤。

结论

滤泡性淋巴瘤的诊断依赖于对其病理特征和免疫表型的准确识别。正确的诊断对于制定治疗计划和预测疾病预后至关重要。在临床上，医生需要综合考虑患者的临床表现、病理检查结果和免疫组化数据，以确保对滤泡性淋巴瘤的准确诊断。

张君玲

联勤保障部队第九四零医院