骨髓抑制：非小细胞肺癌化疗中不可忽视的副作用

非小细胞肺癌（NSCLC）占所有肺癌类型的80%以上，其治疗手段包括手术、放疗、化疗和靶向治疗等。其中，化疗作为一种系统治疗方式，能够对体内各处的癌细胞产生作用。然而，化疗药物在攻击快速分裂的癌细胞的同时，也可能对正常快速分裂的骨髓造血细胞产生影响，导致骨髓抑制。本文将深入探讨骨髓抑制的机制、临床表现及其管理策略。

骨髓抑制的机制

骨髓抑制是指由于化疗药物对骨髓造血功能的抑制作用，导致外周血细胞（包括白细胞、红细胞和血小板）减少的现象。化疗药物通过干扰细胞周期，阻止DNA复制和细胞分裂，从而达到抑制肿瘤生长的效果。然而，骨髓中的造血干细胞同样具有快速分裂的特性，因此也易受到化疗药物的影响。这导致正常的血细胞生成受阻，从而引发一系列临床症状。

临床表现

根据化疗药物的选择，骨髓抑制的程度和表现可能有所不同。在非小细胞肺癌的化疗中，白细胞减少最为常见，其次是血小板减少。白细胞减少可能导致患者出现感染的风险增加，表现为发热、寒战、乏力等症状。血小板减少则可能导致出血倾向，如皮肤瘀点、鼻衄、牙龈出血等。红细胞减少则可能导致贫血，表现为乏力、头晕、心悸等症状。这些症状严重影响患者的生活质量，甚至可能危及生命。

其他不良反应

除了骨髓抑制，非小细胞肺癌的化疗还可能引发其他不良反应，如胃肠道反应（恶心、呕吐、便秘、腹泻等）、肝肾功能损害、脱发、局部不良反应（静脉炎、组织坏死等）以及过敏反应等。这些不良反应不仅影响患者的身体，还可能对其心理造成影响。

管理策略

为了降低骨髓抑制等不良反应的影响，临床上采取了一系列管理措施。

合理选择化疗药物和剂量

：根据患者的具体情况和肿瘤的特性，选择最合适的化疗药物和剂量，以减少对骨髓的抑制作用。

使用生长因子

：对于已经出现骨髓抑制的患者，可以使用生长因子（如粒细胞集落刺激因子G-CSF和血小板生成素TPO）来刺激骨髓造血，提高白细胞和血小板的数量。

预防性使用抗生素和抗真菌药物

：降低感染风险，对于已经出现白细胞减少的患者尤为重要。

止血药物

：对于出血倾向的患者，可以使用止血药物，并注意避免外伤。

营养支持

：提供充足的营养支持，帮助患者维持体力和免疫力。

心理支持

：为患者提供心理支持，帮助他们应对化疗带来的压力和焦虑。

结语

非小细胞肺癌的化疗虽然可以抑制肿瘤生长，但骨髓抑制等不良反应不容忽视。通过合理选择化疗方案、积极预防和及时处理不良反应，可以提高患者的生活质量和治疗效果。同时，患者和家属也应充分了解化疗的副作用，积极配合医生的治疗，共同对抗肺癌这一顽疾。只有通过综合治疗和多学科团队的合作，才能为患者提供最佳的治疗方案。

范兴文

复旦大学附属肿瘤医院徐汇院区