弥漫大B细胞淋巴瘤复发治疗：挽救化疗与个体化方案

弥漫大B细胞淋巴瘤（DLBCL）是成人中最常见的非霍奇金淋巴瘤，以其快速生长和侵袭性闻名。尽管初期治疗响应率较高，但仍有部分患者面临复发的风险。本文将探讨复发性弥漫大B细胞淋巴瘤的治疗策略，包括挽救化疗、靶向治疗、免疫治疗、造血干细胞移植和个体化治疗，旨在延长生存期、提高生活质量并争取治愈。

弥漫大B细胞淋巴瘤复发的挑战

弥漫大B细胞淋巴瘤的复发意味着初始治疗未能完全清除体内的淋巴瘤细胞，这些细胞对初次治疗产生了耐药性。复发的患者预后通常较差，需要更为积极和个性化的治疗策略。

挽救化疗

挽救化疗是复发性弥漫大B细胞淋巴瘤的主要治疗手段之一。其目的是消除或减少残留的肿瘤细胞，为后续治疗创造条件。常用的挽救化疗方案包括R-ICE、R-DHAP和R-EPOCH等，具体选择需依据患者的耐受性和疾病特点。

靶向治疗

随着对淋巴瘤分子机制的深入理解，靶向治疗成为复发性弥漫大B细胞淋巴瘤治疗的新选择。例如，CD20单克隆抗体可用于CD20阳性的DLBCL患者。此外，针对Bcl-2、CD30等靶点的药物也在研究中。

免疫治疗

免疫治疗通过激活或增强患者自身的免疫系统来攻击肿瘤细胞。PD-1/PD-L1抑制剂和CAR-T细胞疗法是免疫治疗的两种主要形式。它们在复发性弥漫大B细胞淋巴瘤中显示出一定的疗效，尤其是对于传统化疗无效的患者。

造血干细胞移植

对于部分高风险或多次复发的弥漫大B细胞淋巴瘤患者，造血干细胞移植（HSCT）是一种潜在的治疗选择。通过清除体内的肿瘤细胞，HSCT为患者提供了获得长期生存甚至治愈的机会。移植类型包括自体和异体移植，需根据患者的具体情况和风险评估来决定。

个体化治疗

个体化治疗是根据患者的基因型、表型、肿瘤负荷和治疗反应等因素制定的治疗方案。这种治疗策略考虑了患者的个体差异，旨在优化治疗效果和减少不良反应。随着精准医疗的发展，个体化治疗在复发性弥漫大B细胞淋巴瘤的治疗中越来越受到重视。

结论

复发性弥漫大B细胞淋巴瘤的治疗需要综合考虑多种因素，制定个体化方案。挽救化疗、靶向治疗、免疫治疗、造血干细胞移植和个体化治疗的联合应用，有望为患者带来更多的治疗选择和生存希望。未来的研究将进一步探索这些治疗策略的最佳组合和应用时机，以提高复发性弥漫大B细胞淋巴瘤的治疗效果和患者生活质量。

文磊

南方医科大学珠江医院