初治弥漫大B细胞淋巴瘤的用药指南推荐

弥漫大B细胞淋巴瘤（DLBCL）是成人非霍奇金淋巴瘤中最常见的一种类型，属于侵袭性淋巴瘤。由于其临床表现和预后存在较大异质性，使得DLBCL的诊治变得复杂。本文将从疾病原理的角度，对初治弥漫大B细胞淋巴瘤的用药指南推荐进行详细解读。

一、DLBCL的病理生物学特征

DLBCL起源于B淋巴细胞，具有快速生长的特性。这些肿瘤细胞可以产生多种细胞因子，促进自身增殖和血管生成，同时抑制机体的免疫反应。此外，DLBCL细胞还能通过多种途径逃避免疫监视，如下调MHC分子表达、分泌免疫抑制因子等。这些生物学特性决定了DLBCL的侵袭性和难治性。

二、DLBCL的临床分期

根据Ann Arbor分期系统，DLBCL可分为I-IV期。I-II期为早期，III-IV期为晚期。分期评估包括详细的病史采集、体格检查、影像学检查（如CT、PET-CT等）和骨髓活检等。准确的分期有助于制定个体化的治疗方案。

三、DLBCL的预后因素

DLBCL的预后受多种因素影响，包括年龄、ECOG评分、血清LDH水平、IPI评分、肿瘤分期等。其中IPI评分是最重要的预后指标，根据年龄、Ann Arbor分期、结外受累部位、血清LDH水平和ECOG评分计算得出。IPI评分越高，预后越差。

四、初治DLBCL的治疗原则

化疗：化疗是DLBCL的主要治疗手段。目前公认的一线治疗方案为R-CHOP方案，即利妥昔单抗联合环磷酰胺、多柔比星、长春新碱和泼尼松。R-CHOP方案的完全缓解率可达70%以上，5年总生存率可达60%左右。

生物治疗：利妥昔单抗是一种靶向CD20阳性B细胞的单克隆抗体，可诱导抗体依赖性细胞介导的细胞毒作用（ADCC）和补体依赖性细胞毒作用（CDC）。利妥昔单抗与化疗联合应用，可显著提高DLBCL的疗效。

放疗：对于早期、无大肿块（直径≤7.5cm）的DLBCL患者，可在化疗后接受受累野放疗（IFRT），以提高局部控制率。对于部分有高危因素的患者，也可考虑放疗。

造血干细胞移植：对于一线治疗失败的难治/复发DLBCL患者，可考虑行造血干细胞移植（HSCT），包括自体和异基因HSCT。HSCT可提高部分患者的长期生存率。

个体化治疗：对于部分特殊亚型的DLBCL，如双打击/三打击淋巴瘤、EBV阳性DLBCL等，可考虑个体化的靶向治疗，如BTK抑制剂、PI3K抑制剂等。

五、DLBCL治疗的注意事项

严格掌握治疗指征：对于部分低危、早期DLBCL患者，可考虑减低化疗强度，以减少远期并发症。对于部分高龄、多合并症的患者，可考虑姑息治疗。

重视并发症防治：DLBCL化疗可引起多种并发症，如骨髓抑制、感染、心脏毒性等。应密切监测患者的血常规、肝肾功能等指标，并及时处理并发症。

加强多学科协作：DLBCL的治疗需要血液科、放疗科、病理科、影像科等多个学科的密切协作。应定期组织多学科会诊，制定个体化的治疗方案。

总之，初治弥漫大B细胞淋巴瘤的治疗需要综合考虑患者的病理生物学特征、临床分期、预后因素等因素，制定个体化的治疗方案。化疗、生物治疗、放疗等多种治疗手段的联合应用，可显著提高DLBCL的疗效和患者的生存率。同时，应重视并发症的防治和多学科协作，以提高DLBCL的整体治疗水平。

许琦

利津县中心医院