滤泡性淋巴瘤的病理学诊断：从组织检查到分期评估

滤泡性淋巴瘤（Follicular Lymphoma，FL）是一种较为常见的B细胞非霍奇金淋巴瘤（NHL），其病理学诊断和分期评估对于患者的治疗和预后至关重要。本文将详述滤泡性淋巴瘤的病理学特征、诊断过程以及分期评估的重要性。

滤泡性淋巴瘤的病理学特征

滤泡性淋巴瘤的分子特征之一是t(14;18)染色体易位，这一易位导致Bcl-2蛋白的高表达，进而抑制细胞凋亡，使得肿瘤细胞得以持续存活和增殖。在组织学上，FL通常表现为淋巴结内滤泡结构的破坏和肿瘤细胞的浸润。肿瘤细胞主要为小至中等大小的B细胞，核仁不明显，胞浆少，细胞形态相对一致。在滤泡内，肿瘤细胞形成所谓的“滤泡中心”，这些细胞密集区与周围的正常滤泡边缘细胞形成对比，后者细胞较大，核仁明显，胞浆丰富。

诊断过程

滤泡性淋巴瘤的诊断依赖于组织病理学检查。首先，通过细针抽吸或活检获取疑似病变的组织样本。随后，病理学家利用常规的H&E染色对样本进行观察，评估细胞形态和组织结构。为了进一步确认诊断，可能需要进行免疫组化染色，以检测Bcl-2蛋白的表达和其他B细胞标记物，如CD10和Bcl-6。此外，分子生物学检测，如PCR或FISH，可用于检测t(14;18)染色体易位，这对于FL的确诊具有重要意义。

分期评估

分期系统是评估滤泡性淋巴瘤预后和指导治疗的重要工具。常用的分期系统包括Ann Arbor分期系统，该系统根据淋巴结受累的范围和是否存在结外病变将FL分为I至IV期。I-II期为局限性病变，III-IV期为广泛性病变。分期的准确性直接影响治疗决策和预后评估，因此，详细的影像学检查，如CT、PET-CT或MRI，对于确定分期至关重要。

治疗和预后

滤泡性淋巴瘤的治疗需综合考虑患者的年龄、健康状况、疾病分期和症状。对于局限性病变，可能采用放疗或手术切除，而广泛性病变则可能需要化疗、免疫化疗或靶向治疗。近年来，靶向药物如CD20单克隆抗体、PI3K抑制剂和Bcl-2抑制剂的应用为FL的治疗提供了新的选择。此外，真实世界数据研究也在不断揭示FL治疗的最佳实践和新趋势。

结论

滤泡性淋巴瘤的病理学诊断和分期评估是治疗和预后评估的关键。通过精确的组织病理学检查和分期，医生能够为患者制定个体化的治疗计划，提高治疗效果和生活质量。随着分子靶向治疗和免疫治疗的发展，滤泡性淋巴瘤的治疗前景日益光明。

姜华

上海市长征医院