感染与肝癌免疫治疗不良反应风险的关联

肝癌，作为一种全球范围内发病率和死亡率均较高的恶性肿瘤，对人类健康构成了巨大威胁。近年来，随着医学技术的不断进步，免疫治疗作为一种新兴的治疗手段，因其独特的作用机制和显著的疗效，受到肿瘤学界和临床医生的广泛关注。免疫治疗通过激活或增强机体的免疫系统，识别并攻击肿瘤细胞，从而达到控制肿瘤生长和转移的目的。然而，免疫治疗在提供疗效的同时，也可能带来不良反应风险，因此，预防和风险管理显得尤为重要。

感染与肝癌免疫治疗不良反应风险的关联

感染是肝癌患者常见的合并症之一，不仅影响患者的肝功能和免疫状态，还可能增加免疫治疗的不良反应风险。研究表明，感染可导致免疫系统过度激活，从而引发免疫治疗相关的炎症反应，增加肝功能异常、自身免疫性肝炎等不良反应的发生风险。因此，在实施免疫治疗前，应对患者进行全面评估，包括既往病史、合并疾病、基础肝功能状态及免疫状态等，以便识别潜在风险因素。特别是对于有自身免疫性疾病史、肝功能不全、合并感染或其他基础疾病的患者，需谨慎考虑治疗方案，避免使用已知具有较高不良反应风险的联合治疗。

预防免疫治疗不良反应的策略

全面评估患者状况：在实施免疫治疗前，应对患者进行全面评估，包括既往病史、合并疾病、基础肝功能状态及免疫状态等。对于有自身免疫性疾病史、肝功能不全、合并感染或其他基础疾病的患者，需谨慎考虑治疗方案，避免使用已知具有较高不良反应风险的联合治疗。

密切监测与随访：在免疫治疗期间，应密切监测患者的肝功能指标（如ALT、AST、胆红素等）、血液学指标、甲状腺功能及其他相关生化指标，以及患者的临床症状，以便早期发现不良反应迹象。一旦发现异常，应及时调整治疗方案，必要时可暂停免疫治疗，给予相应的对症治疗，以降低不良反应的严重程度。

个性化治疗方案的制定：根据患者的具体情况调整免疫治疗药物的类型、剂量和治疗频率，避免不必要的药物联用，以减少不良反应风险。对于高风险患者，可能需要调整免疫治疗策略，如减少药物剂量、延长给药间隔或更换其他免疫治疗药物等，以降低不良反应的发生率。

合理用药及对症治疗：对于已经出现免疫治疗相关不良反应的患者，应根据不良反应的类型和严重程度，给予相应的对症治疗。如对于免疫相关性肝炎患者，可使用糖皮质激素等药物进行免疫抑制治疗；对于免疫相关性肺炎患者，可使用氧疗、抗生素等对症治疗。

总结

感染与肝癌免疫治疗不良反应风险的关联不容忽视。通过全面评估患者状况、密切监测与随访以及个性化治疗方案的制定，可以有效预防和降低免疫治疗不良反应的风险，提高肝癌患者的生活质量和生存期。未来，随着免疫治疗研究的不断深入，希望能找到更多有效的预防和治疗策略，为肝癌患者带来更大的生存获益。同时，我们也期待通过多学科合作，为肝癌患者提供更加全面、个体化的诊疗服务，以期达到最佳的治疗效果和生活质量。

倪俊声

第二军医大学第三附属医院长海院区