肺原位癌与肺癌侵袭性：基底膜突破的警示

肺原位癌是肺癌防治领域中备受关注的早期阶段病变，其重要性日益凸显。这种病变虽然处于癌症发展的极早期阶段，却如同潜伏在肺部的“隐形警报”，一旦疏忽，可能演变成具有侵袭性的恶性肿瘤。因此，对肺原位癌的深入理解对于早期发现、及时干预以及预防病情进展至关重要。

肺原位癌的定义与特点

肺原位癌是肺癌的最早期阶段，属于非浸润性癌。从病理学角度来看，这一阶段的癌细胞仅局限于黏膜上皮层内，并未突破基底膜向周围组织浸润生长。这意味着，尽管癌细胞在原位不断增殖，但尚未“越界”侵犯到周围的肺间质、血管或淋巴管。形象地说，肺原位癌就像癌细胞在肺部的“一亩三分地”内疯狂生长，尚未向周边区域扩张侵略。

根据发生部位的不同，肺原位癌主要分为肺原位腺癌和肺原位鳞癌等类型，其中肺原位腺癌最为常见。在影像学检查中，肺原位癌多表现为肺内的磨玻璃结节，这些结节密度较淡，边界相对清晰，如同蒙在肺部的一层薄薄“轻纱”。然而，仅通过影像学表现难以确诊肺原位癌，需要结合病理检查，在显微镜下观察细胞形态和组织结构，才能明确诊断。

肺原位癌的诊断与治疗

由于肺原位癌的临床表现不典型，诊断往往依赖于影像学检查和病理检查的综合评估。影像学上，除了磨玻璃结节外，还可能表现为实性结节或部分实性结节。病理检查则是确诊肺原位癌的关键，需要通过活检或手术切除标本，观察细胞的形态和结构，以确定癌细胞是否局限于黏膜上皮层内。

治疗肺原位癌的主要方法是手术切除，对于局限性病变，手术切除可以有效地去除病变组织，防止其进一步发展。随着医学技术的进步，微创手术和精准治疗逐渐成为治疗肺原位癌的首选方法，这些方法可以减少手术创伤，提高治疗效果。对于不能手术的患者，立体定向放疗和消融治疗也是有效的替代方案。

肺原位癌的预防与早期干预

预防肺原位癌的关键在于早期发现和干预。定期进行肺癌筛查，特别是对于高危人群，如长期吸烟者、有家族肺癌史的人群，可以及时发现肺原位癌。此外，改善生活习惯，如戒烟、减少空气污染暴露、保持健康的饮食和锻炼习惯，也是预防肺原位癌的重要措施。

值得注意的是，肺原位癌患者预后通常较好。手术切除后，大多数患者可以实现长期生存，复发和转移的风险相对较低。然而，对于部分患者，尤其是合并其他肺部病变的患者，仍需密切随访和监测，以及时发现并处理可能的复发或进展。

总之，肺原位癌作为肺癌的早期阶段，其识别和处理对于防止肺癌的进一步发展至关重要。通过提高公众对肺原位癌的认识，加强早期筛查和诊断，以及采取有效的治疗措施，我们可以有效地控制肺癌的发病率和死亡率，保护公众健康。

肺原位癌的发现和治疗是一个多学科合作的过程，涉及影像学、病理学、外科等多个领域。随着对肺原位癌认识的深入，越来越多的研究开始关注其分子机制和生物学行为。研究发现，肺原位癌的发生与多种基因突变有关，如EGFR、KRAS、ALK等。这些基因突变不仅与肺原位癌的发生发展密切相关，也为肺原位癌的靶向治疗提供了可能。

在肺原位癌的诊断和治疗过程中，多学科团队（MDT）发挥着重要作用。MDT团队由影像科、病理科、胸外科、放疗科等多个学科的专家组成，他们共同讨论患者的病情，制定个体化的诊疗方案。通过MDT模式，可以提高肺原位癌的诊断准确性，减少误诊和漏诊，为患者提供最佳的治疗方案。

肺原位癌的预后与多种因素有关，包括肿瘤的大小、位置、病理类型等。一般来说，肿瘤直径较小、位置较浅、病理类型较好的肺原位癌预后较好。然而，即使是预后较好的肺原位癌，也需要定期随访和监测，以及时发现可能的复发或进展。随访内容包括影像学检查、病理检查、分子标志物检测等，可以全面评估患者的病情变化。

肺原位癌的防治需要全社会的共同努力。政府应加大肺癌筛查和早诊早治的投入，提高公众对肺原位癌的认识。医疗机构应加强肺原位癌的多学科诊疗能力，提高诊疗水平。患者和家属应积极配合医生的治疗，改善生活习惯，提高生活质量。只有全社会共同努力，才能有效控制肺原位癌的发病率和死亡率，保护公众健康。

综上所述，肺原位癌是肺癌防治的关键阶段。通过加强早期筛查和诊断

翁海霞

温州医科大学附属第二医院本部院区