透析治疗肾病：合理用药的重要性

透析治疗作为肾病患者特别是终末期肾病患者的关键治疗手段，其在维护患者肾功能、延长生存期和提高生活质量方面具有不可替代的作用。本文将深入探讨透析在肾病治疗中的应用、合理用药的重要性以及相关药物使用的科学指导。

透析治疗主要包括血液透析和腹膜透析两种形式。血液透析通过血液与透析液之间的半透膜交换，清除血液中的毒素和多余水分。血液透析是一种高效的治疗方法，能够快速降低血液中的尿素氮、肌酐等有害物质，缓解患者的症状。但是，血液透析需要频繁的医院访问和血管通路，可能会对患者的生活造成不便。

腹膜透析则利用患者自身的腹膜作为半透膜，以腹膜透析液进行交换。腹膜透析可以在家中进行，具有更好的灵活性和便利性。但是，腹膜透析的清除效率相对较低，且存在腹膜炎等并发症的风险。

透析治疗的机制主要基于溶质的浓度梯度和流体静压差，通过扩散和对流的方式移除体内的代谢废物和多余水分。溶质的浓度梯度是指透析液中溶质浓度低于血液中溶质浓度，促使血液中的溶质向透析液中扩散。流体静压差是指透析液中的压力高于血液中的压力，促使水分从血液中向透析液中移动。

合理用药在透析治疗中尤为重要。透析患者由于肾功能的丧失，药物的清除和代谢受到影响，因此药物剂量和使用频率需要根据透析情况调整。例如，某些抗生素在透析过程中会被清除，需要在透析后补充剂量。透析相关药物包括抗凝药、透析液添加剂等，其使用需严格遵循医嘱，以防止出血等并发症的发生。

降压药物在透析患者中的应用需考虑透析对血压的影响，避免透析过程中血压波动过大。常用药物包括ACE抑制剂、ARB类药物等，旨在控制透析患者的高血压症状，减少心血管并发症的风险。透析患者常伴有高血压，需要长期服用降压药物。但是，透析本身也会影响血压，因此在透析前后需要密切监测血压，及时调整药物剂量。

降磷药物对于维持透析患者钙磷代谢平衡至关重要。高磷血症是透析患者常见的并发症之一，可导致软组织钙化和血管钙化，增加死亡风险。降磷药物如磷结合剂，需与饮食控制相结合，以达到降低血磷水平的目的。透析患者需要限制含磷食物的摄入，同时服用磷结合剂，以控制血磷水平。但是，磷结合剂可能会影响其他矿物质的吸收，需要定期监测血钙、血镁等指标。

骨代谢调节药物的使用是为了改善透析患者的骨矿物质代谢紊乱。透析患者常伴有低钙血症、高磷血症及继发性甲状旁腺功能亢进等，这些因素共同导致肾性骨病。因此，合理使用维生素D类似物、钙剂和磷酸盐结合剂等药物，对于防治肾性骨病具有重要意义。透析患者需要定期检测血钙、血磷、甲状旁腺激素等指标，根据结果调整骨代谢调节药物的剂量。

感染防治药物的使用需根据透析患者的具体情况进行个体化调整。透析患者由于免疫力低下，易发生感染，因此在透析过程中，合理使用抗生素等药物对于预防和控制感染至关重要。透析患者需要保持良好的个人卫生，定期进行透析设备的消毒。如果出现发热、寒战等感染症状，需要及时就医，必要时使用抗生素治疗。

此外，透析患者还需要使用一些辅助药物，如促红细胞生成素（EPO）等，以改善贫血症状。EPO可以刺激骨髓造血，提高血红蛋白水平，缓解贫血症状。但是，EPO的使用需要严格掌握剂量和频率，以避免心血管并发症的发生。

综上所述，透析治疗在肾病治疗中扮演着重要角色，而合理用药则是确保透析效果、提高患者生活质量的关键。医务工作者和患者需共同重视合理用药的重要性，遵循科学规范的用药指导，以达到最佳的治疗效果。透析患者需要定期随访，密切监测各项生化指标，根据结果调整透析方案和药物剂量。同时，患者需要保持良好的生活习惯，合理膳食，适当运动，以提高生活质量，延长生存期。只有医患双方共同努力，才能使透析治疗发挥最大的效果。

李慧锴

天津市肿瘤医院