冠心病支架术后药物治疗与长期管理

冠心病，作为全球范围内的主要致死原因之一，其治疗和管理一直是医学界关注的焦点。冠心病支架术后药物治疗与长期管理是患者康复和预防复发的关键环节。本文将详细阐述冠心病支架术后的药物治疗和长期管理原则。

冠心病概述及支架术

冠心病是由于冠状动脉粥样硬化导致血管狭窄或闭塞，进而引发的心脏病变。这种病变可引起心肌缺血、缺氧或坏死，临床表现为胸痛、心梗等症状。支架术，作为冠心病治疗中的一种介入手段，通过在狭窄或闭塞的冠状动脉内放置支架，以恢复血流，缓解症状。支架术具有创伤小、恢复快的优点，但术后的药物治疗和长期管理同样重要。

术后药物治疗

冠心病支架术后，患者需要长期服用药物以维持血管通畅和预防再狭窄。主要药物包括：

抗血小板药物

：如阿司匹林和氯吡格雷，这些药物有助于防止血栓形成，降低心肌梗死的风险。阿司匹林通过抑制血小板的环氧化酶，减少血栓素A2的生成，从而抑制血小板聚集。氯吡格雷则通过抑制ADP受体，减少血小板激活。两种药物联合使用，可显著降低血栓形成的风险。

他汀类药物

：如阿托伐他汀、辛伐他汀等，这些药物可降低胆固醇水平，稳定斑块，减少心血管事件。他汀类药物通过抑制HMG-CoA还原酶，减少胆固醇的合成，从而降低LDL-C水平。同时，他汀类药物还具有抗炎、稳定斑块等作用，对冠心病患者具有重要治疗价值。

β受体阻滞剂

：如美托洛尔、比索洛尔等，这些药物可减缓心率，降低心脏负担，减少心脏事件的风险。β受体阻滞剂通过抑制心脏β受体，降低心率和心肌收缩力，从而减少心肌耗氧量，降低心脏事件的风险。

ACE抑制剂或ARBs

：如依那普利、洛卡特普等，这些药物可降低血压，减轻心脏和血管壁的压力，保护心脏功能。ACE抑制剂通过抑制血管紧张素转换酶，减少血管紧张素Ⅱ的生成，从而降低血压。ARBs则直接阻断血管紧张素Ⅱ的受体，同样具有降低血压的作用。

长期管理

冠心病支架术后的长期管理是预防疾病复发和改善预后的重要措施。管理策略包括：

生活方式的调整

：均衡饮食，减少高脂肪、高盐分食物的摄入，增加蔬菜和水果的摄入。适量运动，如散步、游泳等有助于提高心血管健康。建议每周进行150分钟中等强度或75分钟高强度的有氧运动，如快走、慢跑、游泳等。运动时应注意循序渐进，避免剧烈运动。

心理调适

：保持积极乐观的心态，避免长期精神压力，必要时可寻求心理咨询帮助。长期精神压力可导致交感神经兴奋，增加心肌耗氧量，加重心脏负担。建议进行放松训练、冥想等心理调适方法，改善心理状态。

定期体检

：定期进行心电图、血压、血脂、血糖等检查，及时调整治疗方案。建议每3-6个月进行一次常规检查，如心电图、血压、血脂、血糖等。如有任何异常，应及时就诊，调整治疗方案。

危险因素控制

：严格控制高血压、糖尿病、高血脂等危险因素，以降低冠心病复发风险。建议定期监测血压、血糖、血脂水平，必要时使用药物治疗。同时，戒烟限酒，避免被动吸烟，控制体重，保持良好的生活习惯。

合理用药

：严格按照医嘱用药，不擅自增减药物剂量。如有任何不适，应及时就诊，调整治疗方案。同时，注意药物之间的相互作用，避免使用可能影响药物疗效的药物。

康复治疗

：进行康复治疗，如心脏康复、物理治疗等，有助于恢复心脏功能，提高生活质量。康复治疗应在医生指导下进行，根据患者的具体情况制定个性化的康复计划。

总结

冠心病支架术后的药物治疗和长期管理是维持患者健康、预防疾病复发的重要措施。通过合理的药物治疗、生活方式调整、心理调适、定期体检、危险因素控制等综合措施，可以显著提高冠心病患者的生活质量和预后。患者应与医生密切合作，遵循医嘱，实现最佳的治疗效果。同时，患者和家属也应加强健康教育，提高对冠心病的认识和自我管理能力，共同应对疾病挑战。

章黎萍

浙江大学医学院附属第一医院