弥漫大B细胞淋巴瘤：早期诊断与治疗的关键

弥漫大B细胞淋巴瘤（DLBCL）是最常见的一种非霍奇金淋巴瘤，占所有淋巴瘤的30%以上。DLBCL的发病机制复杂，涉及多条信号传导途径的异常激活，与遗传和环境因素密切相关。本文将重点介绍DLBCL的早期诊断和治疗策略。

早期诊断

DLBCL的临床表现多样，常见症状包括无痛性淋巴结肿大、发热、盗汗、体重下降等。由于DLBCL进展迅速，早期诊断至关重要。临床上常用的诊断手段包括：

(1) 影像学检查：CT、MRI、PET-CT等可发现全身淋巴结受累情况，有助于分期和疗效评估。

(2) 淋巴结活检：对可疑淋巴结进行活检，病理学检查是诊断DLBCL的金标准。

(3) 实验室检查：血常规、乳酸脱氢酶(LDH)、β2-微球蛋白等指标可评估病情和预后。

治疗策略

DLBCL的治疗需综合考虑患者的年龄、基础疾病、病理分型等因素，制定个体化治疗方案。常用的治疗手段包括：

(1) 化疗：R-CHOP方案（利妥昔单抗+环磷酰胺+多柔比星+长春新碱+泼尼松）是DLBCL的标准一线治疗方案，有效率可达70-80%。

(2) 靶向治疗：利妥昔单抗是一种靶向CD20阳性B细胞的单克隆抗体，可提高化疗疗效，已成为DLBCL治疗的重要手段。

(3) 造血干细胞移植：对于一线治疗无效或高危复发的患者，可考虑自体或异基因造血干细胞移植，以提高长期生存率。

(4) 免疫治疗：近年来CAR-T细胞疗法、PD-1抑制剂等免疫治疗在DLBCL中显示出良好的疗效和安全性，为患者带来了新的治疗选择。

总之，DLBCL是一种异质性较强的恶性肿瘤，早期诊断和规范治疗至关重要。临床上应根据患者的具体情况，制定个体化的综合治疗方案，以提高疗效和改善预后。同时，加强对DLBCL发病机制的研究，有望发现新的治疗靶点，为患者带来更多治疗希望。

邓湘琴

湖南省中医药研究院附属医院