HER2阴性胃癌的免疫治疗新进展

生物标志物在胃癌治疗领域的应用正日益成为精准医疗的关键。随着对肿瘤生物学的深入理解，晚期胃癌的治疗方案已经发生了革命性的变化，从传统的一刀切治疗模式转变为基于个体差异的精准治疗策略。这种转变的核心在于患者分层管理，即根据患者的遗传学特征、肿瘤生物学行为以及生物标志物的表达情况来定制个性化的治疗方案。

HER2阴性胃癌，指的是肿瘤细胞不表达HER2蛋白的胃癌，这类胃癌的治疗策略在近年来有了显著更新。免疫治疗作为一种新兴的治疗手段，已经在HER2阴性胃癌的治疗中占据一席之地。特别是在一线治疗中，免疫治疗联合化疗被看作是新的标准治疗。这种联合治疗的决策是基于肿瘤细胞表面PD-L1的表达水平，即CPS评分来指导的。PD-L1是一种免疫检查点蛋白，其高表达水平提示肿瘤可能对免疫治疗有较好的反应。

肿瘤细胞PD-L1的CPS表达水平是一个关键的预测因子，它能够帮助医生识别出最有可能从免疫治疗中获益的患者。通过精准检测PD-L1的CPS水平，医生可以更有针对性地为患者选择治疗方案，这是免疫治疗精准化的重要一步。精准检测PD-L1的CPS水平，不仅可以帮助医生选择合适的治疗方案，还可以减少不必要的治疗副作用，改善患者的生活质量。

尽管基于PD-L1 CPS表达状态的诊疗模式为HER2阴性胃癌患者提供了新的希望，但在实际的临床推广中，仍存在一些挑战。首先，PD-L1检测技术的标准化是确保结果可靠性的关键，不同实验室和检测方法之间结果的一致性需要得到保障。其次，对于检测结果的解读需要有统一的标准，以确保治疗决策的准确性。此外，即使是在PD-L1高表达的患者中，治疗响应也存在个体差异，因此需要进一步探索影响疗效的其他因素。

对于HER2阳性的晚期胃癌患者，随着抗体药物偶联物（ADC）的出现，为一线曲妥珠单抗耐药后的患者提供了新的治疗选择，这标志着HER2阳性胃癌治疗进入了全线抗HER2治疗时代。HER2阳性胃癌的治疗策略也在不断更新，为患者带来了更多的治疗希望。

HER2阴性胃癌的免疫治疗领域正在不断进展，精准化分层和基于生物标志物的治疗策略为患者带来了更多的治疗希望。随着未来更多靶点和治疗药物的发现和应用，胃癌治疗将变得更加个性化和精准化。这不仅能够提高治疗效果，还能减少不必要的治疗副作用，改善患者的生活质量。

未来的研究将需要集中于发现新的生物标志物，优化现有的检测技术，并探索更多有效的联合治疗方案，以期为胃癌患者提供更为精准和有效的治疗选择。此外，还需要加强多学科合作，包括病理学、分子生物学、免疫学等多个领域，共同推动胃癌精准治疗的发展。同时，加强患者教育，提高患者对精准治疗的认识和接受度，也是实现胃癌精准治疗的关键。

总之，生物标志物在胃癌治疗领域的应用前景广阔，精准化分层和基于生物标志物的治疗策略将为胃癌患者带来更多的治疗希望。随着未来更多靶点和治疗药物的发现和应用，胃癌治疗将变得更加个性化和精准化，进一步提高治疗效果，改善患者的生活质量。这需要多学科合作，共同推动胃癌精准治疗的发展。

张小路

河南省中医院