个体化治疗在弥漫大B细胞淋巴瘤中的重要性与实践

弥漫大B细胞淋巴瘤（DLBCL）是一种高度侵袭性的非霍奇金淋巴瘤亚型，其在全球范围内的发病率持续居高不下。这种恶性肿瘤的发病机制十分复杂，涉及遗传因素、病毒感染、免疫系统异常以及环境因素的相互作用。本文将深入探讨DLBCL的病理机制、临床表现及个体化治疗策略的重要性和实践。

病理机制详解

DLBCL的病理机制包括分子遗传学的改变、病毒的潜在影响、免疫系统的异常以及环境因素的作用。在遗传层面，某些染色体的易位可能导致原癌基因的激活或抑癌基因的失活，这些基因的改变可以推动肿瘤细胞的增殖和存活，从而促进疾病的进展。此外，病毒如EB病毒（EBV）和人类T细胞白血病病毒（HTLV-1）可能在某些DLBCL病例中发挥作用，尤其在免疫抑制的患者中。免疫系统的异常，如慢性抗原刺激或免疫监视功能的缺陷，也可能促进DLBCL的发展。环境因素，包括化学物质暴露和辐射，也被认为与DLBCL的发病有关。

临床表现

DLBCL患者常表现为无痛性淋巴结肿大，这种肿大可能发生在颈部、腋窝或腹股沟等淋巴结区域。患者还可能伴有系统性症状，如发热、盗汗、体重减轻等，这些症状被称为“B症状”。此外，DLBCL可能侵犯到淋巴结外的器官，如胃肠道、皮肤、中枢神经系统等，导致相应的临床症状。

个体化治疗策略

治疗DLBCL需要综合运用多种治疗手段，以实现个体化治疗的目标。化疗是DLBCL治疗的基石，常用的方案包括R-CHOP（利妥昔单抗、环磷酰胺、多柔比星、长春新碱和泼尼松）等，通过使用不同的药物组合来杀死或抑制肿瘤细胞的增殖。靶向治疗则针对肿瘤细胞上的特定分子靶标，如CD20单克隆抗体利妥昔单抗，能够特异性地杀伤肿瘤细胞而减少对正常细胞的损害。免疫治疗通过激活或增强患者的免疫系统来对抗肿瘤，如PD-1/PD-L1抑制剂，已被证明在某些DLBCL患者中有效。对于高风险或复发患者，造血干细胞移植提供了一种可能的治愈手段。局部治疗，如放射治疗，可用于控制局部病变。支持治疗则旨在缓解症状和提高患者的生活质量。

个体化治疗策略的重要性在于，它能够根据患者的具体状况和疾病特征来选择最合适的治疗方案。例如，对于年轻、健康状况良好的患者，可能推荐更为积极的治疗方案；而对于年老体弱的患者，则可能需要考虑更为温和的治疗策略。此外，通过分子分型和生物标志物的检测，如细胞起源分类（GCB和non-GCB）和某些基因表达谱，可以进一步细化治疗方案，实现精准治疗。

总结

综上所述，个体化治疗在DLBCL中至关重要，它不仅能够提高治疗效果，还能减少不必要的治疗相关毒性，改善患者的生活质量和预后。随着医学研究的不断深入，个体化治疗策略将继续发展，为DLBCL患者带来更好的治疗选择。未来，随着基因组学、蛋白质组学和代谢组学等技术的进步，我们有望进一步揭示DLBCL的发病机制，并开发出更精准、更有效的治疗手段。

张悦恬

南京市中医院