冠心病的病理基础：冠状动脉病变与心肌损伤

冠心病，即冠状动脉心脏病，是全球范围内广泛存在的心脏疾病之一，其病理基础主要涉及冠状动脉的病变和心肌的损伤。本文将深入探讨冠心病的病理基础，包括冠状动脉的病变特点、心肌损伤机制以及相关的危险因素，旨在为公众提供更全面的医学科普知识。

冠状动脉的结构与功能

冠状动脉系统是供应心脏自身血液的动脉系统，它的独特之处在于，心脏——这个人体的重要泵血器官，也需要血液供应以满足其代谢需求。冠状动脉分为左、右两大分支，其中左冠状动脉又分为前降支和回旋支，而右冠状动脉则主要供应右心室的血液。这些动脉的主要功能是为心肌提供氧气和营养，以维持心脏的正常功能和泵血能力。

冠状动脉病变的特点

冠心病的病理基础之一是冠状动脉的病变。动脉粥样硬化是冠心病最常见的病变类型，这是一种慢性炎症反应，导致脂质和炎症细胞在血管壁内沉积，形成斑块。这些斑块主要由脂肪、胆固醇、钙和其他物质组成，随着时间的推移，它们逐渐增大并硬化，导致动脉管腔狭窄，减少血流量，从而引起心肌缺血。

动脉粥样硬化的发展是一个复杂的过程，涉及内皮细胞损伤、脂质沉积、炎症反应、平滑肌细胞增殖等多个环节。内皮细胞是血管内壁的一层细胞，它们在维持血管健康中扮演着关键角色。当内皮细胞受损时，血液中的脂质，尤其是低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C），会沉积在内皮细胞下，引发炎症反应，进一步促进斑块的形成和发展。

心肌损伤机制

心肌缺血是指心肌细胞因缺乏足够的血液供应而无法获得足够的氧气和营养。这种缺血状态会导致心肌细胞功能障碍，表现为心绞痛等症状。心绞痛是由于心肌缺血引起的胸痛或不适感，通常在体力活动或情绪激动时发作，并在休息或使用硝酸甘油后缓解。

如果缺血状态持续或加重，心肌细胞可能会发生不可逆的损伤，即心肌梗死。心肌梗死是冠心病的严重并发症，其发生机制与动脉粥样硬化斑块的破裂有关。当斑块破裂时，血栓形成并堵塞血管，导致心肌细胞的急性缺血。如果不能及时恢复血流，心肌细胞将因缺氧而死亡，形成梗死区域。

心肌梗死后，心脏的泵血功能会受到影响，可能导致心力衰竭、心律失常等严重并发症。心力衰竭是指心脏泵血能力下降，无法满足身体对血液供应的需求。心律失常则是指心脏电生理活动异常，可能导致心跳过快、过慢或不规则，严重时可危及生命。

冠心病的危险因素

冠心病的危险因素包括多种不可改变和可改变的因素。不可改变的因素包括年龄、性别、家族遗传史等。随着年龄的增长，冠心病的风险增加；男性比女性更容易患冠心病；有家族史的人群患病风险也较高。

可改变的因素包括高血压、高胆固醇、糖尿病、肥胖、吸烟、缺乏运动等生活方式因素。高血压会增加心脏的负担，促使冠状动脉病变的发展；高胆固醇，尤其是低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）的升高，会促进动脉粥样硬化斑块的形成；糖尿病不仅增加冠心病的风险，还可能加速冠状动脉病变的进展；肥胖和缺乏运动会导致代谢紊乱，增加冠心病的风险；吸烟会损伤血管内皮，促进炎症反应和动脉粥样硬化的发展。

预防与治疗

了解冠心病的病理机制，有助于我们更好地预防和治疗这一疾病。通过控制危险因素，改善生活方式，我们可以降低冠心病的发病率和死亡率，提高生活质量。预防措施包括戒烟、控制体重、定期锻炼、健康饮食、控制血压和胆固醇水平等。对于已经患有冠心病的患者，药物治疗、介入治疗和冠状动脉搭桥手术等是常用的治疗手段。

药物治疗主要包括抗血小板药物、抗凝药物、胆固醇降低药物、β阻滞剂、钙通道阻滞剂等，它们可以减少心肌梗死的风险，缓解心绞痛症状，改善心脏功能。介入治疗，如冠状动脉球囊扩张术和支架植入术，可以恢复冠状动脉的血流，缓解心肌缺血。冠状动脉搭桥手术则是通过将其他部位的血管移植到冠状动脉上，绕过狭窄或阻塞的部位，以改善心肌的血液供应。

总之，冠心病是一种严重的心脏疾病，其病理基础在于冠状动脉的病变和心肌的损伤。通过深入理解冠心病的病理机制，我们可以更好地预防和治疗这一疾病，以降低其对人类健康的影响。

靳钰

武汉亚洲心脏病医院