肠癌的基础知识

肠癌，亦称为结直肠癌，是全球范围内发病率和死亡率较高的恶性肿瘤之一。本文将详细介绍肠癌的基础知识，并探讨其治疗策略。

结肠癌概述

肠癌通常起源于结肠或直肠的内壁细胞，随着时间的推移，这些细胞可能会发生癌变，形成肿瘤。肠癌的发病原因尚未完全明确，但已知的危险因素包括年龄增长、遗传因素、不良的饮食习惯（如高脂肪、低纤维饮食）、吸烟和长期慢性炎症等。年龄是肠癌最重要的危险因素之一，大多数肠癌患者年龄在50岁以上。遗传因素在某些情况下也起着重要作用，家族性结肠息肉病和遗传性非息肉性肠癌等疾病会增加肠癌的风险。不良的饮食习惯，尤其是高脂肪、低纤维饮食，与肠癌的发生密切相关。吸烟和长期慢性炎症也会增加肠癌的风险。

肠癌的症状

肠癌的症状可能较为隐蔽，早期可能无明显症状，随着病情发展，可能出现以下症状：便血、腹痛、排便习惯改变（如腹泻或便秘）等。便血是肠癌最常见的症状之一，可能表现为鲜红色或暗红色血液与粪便混合。腹痛可能表现为持续性或间歇性疼痛，可能与肿瘤引起的肠梗阻或炎症有关。排便习惯改变可能包括腹泻、便秘或两者交替出现，可能与肿瘤影响肠道功能有关。这些症状在初期可能被误认为普通的消化系统问题，因此肠癌的早期发现至关重要。如果出现上述症状，应及时就医，进行进一步检查。

肠癌的诊断

确诊肠癌需要通过一系列检查，包括粪便隐血试验、结肠镜检查、影像学检查（如CT扫描或MRI）等。粪便隐血试验是一种筛查肠癌的非侵入性方法，能够检测粪便中的微量血液。结肠镜检查可以直接观察结肠和直肠内部情况，发现异常组织，并进行活检。影像学检查有助于评估肿瘤的大小、位置和是否有转移。此外，血液肿瘤标志物检测（如CEA）也可以作为肠癌诊断的辅助手段。确诊肠癌后，还需进行分期评估，以确定肿瘤的侵袭深度、淋巴结转移情况和远处转移情况。分期评估有助于指导治疗方案的选择和预后评估。

肠癌的治疗策略

治疗肠癌的策略取决于肿瘤的分期、位置、患者的总体健康状况等多种因素。常见的治疗方法包括：

外科手术

：手术切除肿瘤是肠癌治疗的主要方法。对于早期肠癌，手术切除肿瘤后，患者预后通常较好。手术方式包括开腹手术和腹腔镜手术。手术范围取决于肿瘤的大小和位置，可能包括部分肠切除术或全结肠切除术。手术后可能需要进行临时或永久性造口术，以解决肠道功能问题。

化疗

：化疗可以用于辅助手术治疗，帮助缩小肿瘤，提高手术成功率，或用于术后杀死可能残留的癌细胞，降低复发风险。化疗药物通过静脉注射或口服给药，可以杀死快速增殖的癌细胞。化疗的副作用包括恶心、呕吐、脱发、白细胞减少等，需要密切监测和对症治疗。

放疗

：放疗可用于缩小肿瘤，减轻症状，或用于无法手术切除的肿瘤。放疗通过高能射线破坏癌细胞的DNA，抑制其增殖。放疗可以作为术前辅助治疗，也可以作为术后辅助治疗，或用于姑息治疗。放疗的副作用包括皮肤红肿、腹泻、疲劳等，需要密切监测和对症治疗。

靶向治疗

：针对特定分子靶点的治疗，可以更精准地攻击癌细胞，减少对正常细胞的损害。靶向治疗药物包括表皮生长因子受体（EGFR）抑制剂、血管内皮生长因子（VEGF）抑制剂等。靶向治疗的适应症取决于肿瘤的分子特征，需要进行基因检测以确定。靶向治疗的副作用相对较轻，包括皮疹、腹泻、高血压等。

免疫治疗

：通过激活或增强患者自身的免疫系统，识别并攻击癌细胞。免疫治疗药物包括免疫检查点抑制剂（如PD-1/PD-L1抑制剂）和细胞因子等。免疫治疗的适应症取决于肿瘤的免疫微环境，需要进行相关检测以确定。免疫治疗的副作用包括免疫相关性炎症反应，如肺炎、肝炎、肠炎等，需要密切监测和对症治疗。

患者的心理支持和营养管理

治疗肠癌的过程中，患者的心理支持和营养管理同样重要。患者应与医疗团队密切合作，制定个体化的治疗计划，并遵循医嘱进行定期复查，以监控疾病进展和治疗效果。心理支持可以帮助患者应对癌症带来的压力和情绪困扰，提高治疗依从性和生活质量。营养管理可以帮助患者维持良好的营养状态，提高治疗效果和生活质量。患者应摄入均衡的饮食，包括足够的蛋白质、脂肪、碳水化合物、维生素和矿物质。必要时，可以进行营养补充或肠内/肠外营养。

结语

总之，肠癌是一种复杂的疾病，需要综合运用多种治疗手段。随着医学技术的不断进步，肠癌患者的生存

王洪义

北京大学肿瘤医院