乳腺化生性癌：病理特征与治疗新进展

乳腺癌是全球女性中最常见的恶性肿瘤之一，而乳腺化生性癌作为其特殊类型，虽然发病率较低，却因其独特的病理特征和治疗策略备受关注。本文将详细介绍乳腺化生性癌的病理特征和最新治疗进展，帮助患者和家属更好地了解这一疾病。

乳腺化生性癌的定义与分类 乳腺化生性癌是一种罕见的恶性肿瘤，占所有乳腺癌的1%以下。它起源于乳腺上皮细胞，具有多种分化方向，包括鳞状细胞、腺样囊性细胞、梭形细胞等。根据肿瘤细胞的形态学特征，乳腺化生性癌可分为以下几种类型：

1.1 乳腺鳞状细胞癌：肿瘤细胞呈鳞状分化，排列紧密，核大深染，常见角化珠形成。 1.2 乳腺腺样囊性癌：肿瘤细胞呈腺样囊性结构，细胞质丰富，核圆形或卵圆形，核仁明显。 1.3 乳腺梭形细胞癌：肿瘤细胞呈梭形，核长形，排列成束状或编织状，间质胶原纤维丰富。

乳腺化生性癌的病理特征 2.1 组织学特点：乳腺化生性癌的组织学特点与普通乳腺癌有所不同。肿瘤细胞形态多样，排列不规则，核分裂象多见，间质炎性细胞浸润明显。部分病例可伴有坏死、出血等改变。 2.2 免疫表型：乳腺化生性癌的免疫表型与普通乳腺癌也存在差异。肿瘤细胞常表达低分子量细胞角蛋白、p63等鳞状细胞标记物，而不表达乳腺上皮特异性抗原如GCDFP-15、Mammaglobin等。 2.3 分子遗传学特点：乳腺化生性癌的分子遗传学特点与普通乳腺癌相似，常见HER2基因扩增、TP53基因突变等改变。

乳腺化生性癌的临床表现 3.1 好发年龄：乳腺化生性癌好发于中老年女性，平均发病年龄为50-60岁。 3.2 临床表现：乳腺化生性癌的临床表现与普通乳腺癌相似，主要表现为乳房肿块、乳头溢液、乳房皮肤改变等。部分病例可伴有腋窝淋巴结肿大。 3.3 影像学特点：乳腺化生性癌的影像学特点与普通乳腺癌有所不同。乳腺X线摄影可见不规则肿块影，边缘毛糙，密度不均匀。超声检查可见低回声肿块，边界不清，内部回声不均匀。

乳腺化生性癌的治疗进展 4.1 手术治疗：手术是乳腺化生性癌的主要治疗手段，包括乳腺癌改良根治术、乳腺癌保乳手术等。对于腋窝淋巴结转移的患者，还需行腋窝淋巴结清扫术。 4.2 辅助治疗：对于分期较晚、肿瘤负荷较大的患者，术后还需行辅助治疗，包括放疗、化疗、内分泌治疗等。常用的化疗药物有蒽环类、紫杉醇类等，内分泌治疗药物有他莫昔芬、阿那曲唑等。 4.3 靶向治疗：对于HER2基因扩增的患者，可采用曲妥珠单抗等靶向治疗药物。对于PD-L1表达阳性的患者，可采用PD-1/PD-L1单抗等免疫治疗药物。 4.4 新型治疗：近年来，针对乳腺化生性癌的新型治疗手段不断涌现，包括PARP抑制剂、CDK4/6抑制剂等。这些药物通过抑制肿瘤细胞的DNA修复、细胞周期等途径，达到抑制肿瘤生长的目的。

总之，乳腺化生性癌是一种罕见但具有挑战性的乳腺癌类型。通过了解其病理特征和治疗进展，有助于患者和家属更好地应对这一疾病。随着医学技术的不断进步，相信未来会有更多有效的治疗手段问世，为患者带来更多希望。

陈柳波

浙江大学医学院附属第二医院城东院区