肾周筋膜切除在肾癌根治手术中的重要性

肾脏是人体的重要脏器，承担着过滤血液、排泄废物、维持电解质平衡和调节血压等关键功能。而肾癌作为一种常见的泌尿系统肿瘤，对患者的生命健康构成严重威胁。据统计，肾癌发病率在全球范围内逐年上升，成为人们关注的焦点。本文将探讨肾周筋膜切除在肾癌根治手术中的重要性，帮助患者和医生更好地理解这一治疗手段。

肾癌的治疗方式多样，包括手术、靶向治疗、免疫治疗等。其中，根治性肾切除术因其能够提高患者生存率而被广泛认可。根治性肾切除术与传统的单纯肾切除术不同，它不仅包括肾脏的切除，还涉及到肾周筋膜及其内容物的彻底清除。肾周筋膜是指覆盖肾脏的一层薄膜，其内含有肾周脂肪、肾脏本身以及肾上腺等结构。通过彻底切除这些组织，可以最大程度地减少肿瘤细胞的残留，降低复发风险。

手术过程中，首先需要结扎肾动静脉，这是控制术中出血和预防肿瘤扩散的关键步骤。由于肾癌是一种多血管肿瘤，这一步骤尤为重要。结扎肾动静脉后，可以有效减少术中出血，降低手术风险，同时也有助于防止肿瘤细胞通过血液途径扩散。此外，结扎肾动静脉还能为手术提供良好的视野，便于医生进行精确的切除操作。

然而，肾癌手术中出血的风险依然较高，尤其是在大肿瘤手术中。为了减少术中出血，术前可以进行选择性肾动脉栓塞。这是一种通过阻塞肾动脉来减少血流的技术，有助于手术过程中的出血控制。尽管选择性肾动脉栓塞可能带来一些并发症，如剧烈疼痛、发热、肠麻痹和感染等，但在特定情况下，它仍然是一个有效的术前准备手段。通过术前栓塞，可以显著降低术中出血量，提高手术安全性。

除了减少出血外，肾周筋膜切除还能提高手术的彻底性。研究表明，肾周筋膜切除可以显著提高肾癌患者的无复发生存率和总体生存率。这是因为肾周筋膜切除可以更彻底地清除肿瘤周围的微小卫星灶，减少肿瘤细胞的局部残留。此外，肾周筋膜切除还能降低局部复发的风险，提高患者的远期预后。

然而，肾周筋膜切除也存在一定的风险和并发症。术中可能出现的并发症包括出血、感染、周围器官损伤等。术后可能出现的并发症包括淋巴漏、深静脉血栓、肺栓塞等。因此，在选择肾周筋膜切除时，医生需要综合评估患者的病情、肿瘤分期、一般状况等因素，权衡利弊，制定个体化的治疗方案。

总之，肾周筋膜的切除在肾癌根治手术中扮演着至关重要的角色。它不仅有助于彻底清除肿瘤，减少复发风险，还能在手术过程中有效控制出血，提高手术的安全性。对于肾癌患者而言，选择经验丰富的医疗团队进行根治性肾切除术，是提高生存率和生活质量的关键。同时，患者也需要积极配合术后的辅助治疗，如靶向治疗、免疫治疗等，以进一步提高疗效，延长生存期。通过多学科综合治疗，我们有理由相信，肾癌患者的预后将得到显著改善。

陈继跃

南方医科大学中西医结合医院