微小病变性肾病综合征的治疗之路

微小病变性肾病综合征（Minimal Change Nephrotic Syndrome, MCNS）是一种常见的肾小球疾病，以青少年和儿童多发，表现为大量蛋白尿、低蛋白血症、高脂血症和水肿。其病理特征为肾小球内无明显结构性损伤，仅表现为足细胞足突消失。本文将详细介绍MCNS的治疗策略。

药物治疗 糖皮质激素是MCNS的一线治疗药物，如泼尼松。治疗初期，成人剂量为1mg/kg/d，儿童1.5-2mg/kg/d，维持4-6周后逐渐减量。约80%的患者可获得完全缓解，但约50%的患者会复发。对于复发性MCNS，可采用间歇性长程疗法，即泼尼松0.5mg/kg/d，每2周1次，连续6个月。

环磷酰胺、环孢素、他克莫司等免疫抑制剂可用于激素依赖或耐药的患者。霉酚酸酯和利妥昔单抗也可用于难治性MCNS。

支持治疗 利尿剂可用于缓解水肿，如呋塞米、氢氯噻嗪等。低蛋白饮食有助于减轻蛋白尿和水肿，但需保证足够热量。降脂药如他汀类药物可用于控制高脂血症。

并发症防治 感染是MCNS常见并发症，需注意个人卫生，必要时使用抗生素。血栓形成风险较高，可使用低分子肝素预防。急性肾功能衰竭是严重并发症，需及时识别和处理。

长期管理 MCNS患者需定期随访，监测尿蛋白、肾功能、血压等指标。部分患者可自发缓解，但多数需长期治疗。患者应遵医嘱用药，定期复查，及时调整治疗方案。

总之，MCNS的治疗需综合药物治疗、支持治疗和并发症防治。糖皮质激素是首选，但需注意复发和长期管理。医患需密切配合，制定个体化方案，以期获得最佳疗效。MCNS虽易复发，但多数患者预后良好，可望实现长期缓解。

金国栋

济宁医学院附属医院兖州院区