控制蛋白尿：膜性肾病治疗的核心策略

膜性肾病（Membranous Nephropathy），作为肾小球疾病的一种，其病理特点是肾小球基底膜（Glomerular Basement Membrane, GBM）的变化，这种病变不仅影响肾脏的过滤功能，而且导致蛋白尿的产生。本文将深入探讨膜性肾病的发病机制、诊断方法以及治疗策略。

一、膜性肾病的发病机制

膜性肾病的主要病理改变是肾小球基底膜的病变，这一变化导致肾小球毛细血管壁的增厚。正常情况下，肾小球的过滤功能能够阻止大分子物质如蛋白质通过。但在膜性肾病中，由于GBM的改变，其选择性通透性降低，使得血浆中的蛋白质得以滤过进入原尿，从而引起蛋白尿。

发病机制中的关键因素是免疫复合物的沉积。这些免疫复合物在肾小球的沉积导致炎症反应，进而影响GBM的结构和功能。这种免疫介导的损伤最终导致肾小球毛细血管壁的增厚，形成典型的膜性肾病病理特征。

二、膜性肾病的诊断

膜性肾病的确诊通常需要进行肾活检。肾活检能够提供直接的组织学证据，帮助医生观察肾小球的病理变化，如免疫复合物的沉积、GBM的增厚等。此外，肾活检还可以排除其他可能引起蛋白尿的肾小球疾病，如IgA肾病、局灶节段性肾硬化等。

除了肾活检外，诊断膜性肾病还涉及一系列血液和尿液检查。这些检查包括血肌酐、尿蛋白定量、血清蛋白电泳等，这些指标有助于评估肾功能和蛋白尿的程度。

三、膜性肾病的治疗

治疗膜性肾病的核心策略是控制蛋白尿。蛋白尿不仅是膜性肾病的主要临床表现，也是肾功能恶化的独立危险因素。控制蛋白尿可以减缓肾功能的进一步损害，改善患者的预后。

治疗手段包括药物治疗和生活方式的调整。药物治疗主要包括免疫抑制剂和抗凝药物的应用。免疫抑制剂如激素和环磷酰胺可以抑制免疫反应，减少免疫复合物的生成和沉积；抗凝药物如华法林可以减少肾小球内凝血，减轻炎症反应。

生活方式的调整对于控制蛋白尿同样重要。这包括限制盐分摄入，以降低血压和减轻肾脏的负担；控制蛋白质摄入，减少肾脏的过滤压力；以及避免吸烟和过度饮酒，这些不良习惯会增加肾脏的损伤风险。

四、膜性肾病的预后

膜性肾病的预后因个体差异而异。部分患者可能在治疗后实现蛋白尿的完全缓解，肾功能得到显著改善；而另一部分患者可能需要长期药物治疗，甚至发展为终末期肾病，需要透析或肾移植。

总结而言，膜性肾病的治疗策略以控制蛋白尿为核心，通过综合药物治疗和生活方式调整来保护肾功能，延缓疾病进展。对于膜性肾病患者而言，早期诊断和及时治疗至关重要，这不仅有助于控制症状，还能改善长期预后。

卢绪章

南京医科大学附属常州第二人民医院阳湖院区