无痛淋巴结肿大：滤泡性淋巴瘤的临床表现与诊断挑战

滤泡性淋巴瘤（Follicular Lymphoma, FL）是一类常见的非霍奇金淋巴瘤（Non-Hodgkin Lymphoma, NHL），以其低恶性程度和独特的病理特征而闻名。本文将深入探讨滤泡性淋巴瘤的疾病原理、临床表现、诊断挑战，以及当前的治疗策略。

疾病原理

滤泡性淋巴瘤的分子特征是t(14;18)染色体易位，这种染色体异常导致Bcl-2基因和免疫球蛋白重链基因（IgH）之间的融合，进而使得Bcl-2蛋白的表达水平异常升高。Bcl-2蛋白是一种抗凋亡蛋白，其高表达水平抑制了细胞的正常凋亡过程，从而促进了肿瘤细胞的持续存活和增殖。

临床表现

滤泡性淋巴瘤最常见的临床表现是无痛性淋巴结肿大，这种肿大通常首先出现在颈部、腋下或腹股沟区域。由于淋巴结肿大通常是无痛的，且进展缓慢，患者往往在疾病晚期才注意到这些症状。此外，滤泡性淋巴瘤也可能侵犯脾脏、骨髓和其他器官，导致相应的临床表现。

诊断挑战

滤泡性淋巴瘤的诊断依赖于组织病理学检查。通过淋巴结活检或切除手术，病理学家可以观察到典型的滤泡结构和肿瘤细胞的特征性形态。此外，免疫组化检测Bcl-2蛋白的表达也是诊断滤泡性淋巴瘤的重要手段。由于滤泡性淋巴瘤的临床表现与其他类型的淋巴瘤相似，诊断过程中需要排除其他类型的淋巴瘤，如弥漫大B细胞淋巴瘤等。

分期与预后

滤泡性淋巴瘤的分期通常采用Ann Arbor分期系统，该系统根据淋巴结受累区域和是否存在结外病变来评估疾病进展。分期结果对于评估患者的预后和指导治疗方案选择具有重要意义。滤泡性淋巴瘤通常进展缓慢，但长期生存率受到多种因素的影响，包括患者的年龄、症状、分期、肿瘤负荷等。

治疗策略

治疗滤泡性淋巴瘤需要综合考虑患者的年龄、健康状况、疾病分期和肿瘤负荷。常见的治疗方法包括化疗、放疗、靶向治疗和免疫治疗。近年来，以CD20为靶点的单克隆抗体如利妥昔单抗（Rituximab）已成为一线治疗的重要组成部分。此外，针对Bcl-2蛋白的靶向药物也在临床研究中显示出潜力，为滤泡性淋巴瘤的治疗提供了新的选择。

结语

滤泡性淋巴瘤作为一种低恶性程度的非霍奇金淋巴瘤，其临床表现和诊断具有一定挑战性。随着分子生物学技术的发展和靶向治疗策略的进步，滤泡性淋巴瘤的诊疗前景正在不断改善。对患者进行个体化评估和治疗，将有助于提高治疗效果和改善生活质量。

朱华民

南方医科大学深圳医院