肝癌：提高警觉，远离无声杀手

肝癌，这个被称为“无声杀手”的疾病，对人类健康构成了巨大威胁。它在早期往往没有明显症状，直到病情发展到晚期才被发现，错过了最佳治疗时机。本文将从成因、症状、诊断、治疗和预防等方面，详细解析肝癌，帮助公众提高警觉，远离这一健康杀手。

一、肝癌的成因 肝癌的发生与多种因素有关，主要包括： 1. 慢性肝炎病毒感染：乙型肝炎病毒（HBV）和丙型肝炎病毒（HCV）是肝癌的主要致病因素。这些病毒可引起慢性肝炎，导致肝细胞不断损伤和再生，最终可能发展为肝硬化和肝癌。 2. 长期酗酒：长期大量饮酒可导致肝脏损伤，增加肝癌风险。酒精代谢产物乙醛对肝细胞具有毒性作用，可引起肝细胞变性、坏死和纤维化，最终诱发肝癌。 3. 非酒精性脂肪性肝炎（NASH）：肥胖、糖尿病等代谢综合征相关疾病可诱发NASH，增加肝癌风险。NASH可导致肝细胞脂肪变性、炎症和纤维化，最终可能发展为肝硬化和肝癌。 4. 遗传因素：有家族肝癌史的人群，患病风险相对较高。部分遗传性肝病如遗传性血色病、α1-抗胰蛋白酶缺乏症等，可增加肝癌发病风险。 5. 黄曲霉毒素：长期摄入被黄曲霉毒素污染的食物，可增加肝癌风险。黄曲霉毒素是一种强致癌物质，可诱发肝细胞DNA突变，增加肝癌发病风险。 6. 肝硬化：各种原因引起的肝硬化，均可增加肝癌风险。肝硬化可导致肝细胞再生能力减弱，肝内微环境改变，最终诱发肝癌。

二、肝癌的症状 肝癌早期症状不明显，随着病情进展，可能出现以下症状： 1. 腹痛：右上腹持续性或阵发性疼痛，可放射至右肩背部。腹痛往往提示肿瘤较大，侵犯肝包膜或周围组织。 2. 黄疸：皮肤和眼睛出现黄染，伴有尿色加深、粪便变浅等。黄疸往往提示肿瘤压迫胆管，导致胆汁排泄受阻。 3. 腹水：腹腔内液体积聚，导致腹部膨隆。腹水往往提示肿瘤侵犯肝脏，导致肝功能不全，引起门静脉高压和低蛋白血症。 4. 消瘦：体重进行性下降，伴有食欲不振、恶心呕吐等。消瘦往往提示肿瘤消耗机体营养，导致营养不良和恶病质。 5. 出血倾向：皮肤瘀点、鼻衄、牙龈出血等。出血倾向往往提示肝功能不全，凝血因子合成减少。 6. 肝肿大：肝脏进行性肿大，质地坚硬，表面结节感。肝肿大往往提示肿瘤侵犯肝脏，导致肝脏变形和结构破坏。

三、肝癌的诊断 肝癌的诊断需要综合多种检查方法： 1. 血液检查：血清甲胎蛋白（AFP）水平升高，提示肝癌可能。AFP是一种肿瘤标志物，肝癌患者AFP水平往往明显升高。但AFP升高并非肝癌特有，妊娠、肝病等也可引起AFP升高，需结合其他检查综合判断。 2. 影像学检查：超声、CT、MRI等可发现肝脏占位性病变。影像学检查可明确肿瘤的部位、大小、形态和血供情况，对肝癌的诊断和分期具有重要价值。超声可作为肝癌筛查的首选方法，简便易行，无创无痛。CT和MRI对肿瘤的显示更为清晰，对肿瘤的分期和鉴别诊断具有重要价值。 3. 肝活检：取肝脏组织进行病理学检查，明确诊断。肝活检是诊断肝癌的金标准，可明确肿瘤的组织学类型和分化程度。但肝活检是一种有创检查，存在出血、感染等并发症风险，需严格掌握适应症。 4. 其他检查：PET-CT、选择性肝动脉造影等检查，可用于肝癌的分期和鉴别诊断。PET-CT可评估肿瘤的代谢活性和全身转移情况，对晚期肝癌的诊断和治疗具有重要价值。选择性肝动脉造影可评估肿瘤的血供情况，对肝癌的鉴别诊断和介入治疗具有重要价值。

四、肝癌的治疗 肝癌的治疗需根据肿瘤分期、肝功能等因素综合考虑，主要包括： 1. 手术切除：对于局限性肝癌，手术切除是首选治疗方法。手术切除可完整切除肿瘤，达到根治目的。手术方法包括肝切除术和肝移植术。肝切除术是切除肿瘤及周围部分正常肝组织，适用于肿瘤局限于肝脏一侧的患者。肝移植术是切除整个病肝，植入健康供肝，适用于终末期肝病合并肝癌的患者。 2. 肝移植：对于部分终末期肝病合并肝癌的患者，肝移植可提供根治机会。肝移植可同时治疗肝癌和肝硬化，提高患者的生存质量和生存期。但肝移植存在供肝短缺、手术风险、免疫排斥等问题

许佳丽

江苏省人民医院