肾病患者撤减激素，遵循三大原则：足量、充分、缓撤

在慢性肾病治疗过程中，激素的使用是常规治疗手段之一，但激素的撤减同样是一个重要的临床问题。激素的不当使用和撤减可能会导致病情的反复或加重。本文将详细探讨肾病患者撤减激素时应遵循的三大原则：足量、充分、缓撤，以便更好地帮助患者安全、有效地控制病情。

一、足量原则

足量原则是指在肾病治疗初期，应给予患者足够的激素剂量以达到最佳的治疗效果。这是因为激素能够抑制免疫系统的过度反应，减轻肾脏炎症，从而降低尿蛋白的排泄，保护肾功能。

足量激素的确定 激素剂量的确定应根据患者的病情严重程度、肾功能状态以及是否存在激素使用禁忌等因素综合考虑。通常，医生会根据患者的体重和病情来计算初始剂量，如泼尼松的初始剂量一般为0.5-1mg/kg/d。

激素的种类选择 临床上常用的激素有泼尼松、泼尼松龙等。不同激素的生物利用度、半衰期和副作用存在差异，因此应根据患者的具体情况选择合适的激素种类。

二、充分原则

充分原则是指在使用激素治疗的过程中，应确保激素的疗效充分发挥，以达到控制病情、保护肾功能的目的。

定期监测 在激素治疗期间，患者需要定期进行尿蛋白、血肌酐、血压等指标的监测，以评估激素的疗效和调整治疗方案。此外，还需监测激素的副作用，如血糖升高、骨折风险等。

联合治疗 对于部分难治性肾病患者，单纯使用激素可能难以达到理想的治疗效果。此时，医生可能会考虑联合使用免疫抑制剂、ACEI/ARB类药物等，以增强疗效，减少激素用量。

三、缓撤原则

缓撤原则是指在激素撤减过程中，应采取缓慢、逐步的方式，以避免病情的反复或加重。

撤减时机 激素的撤减时机应根据患者的病情变化、激素使用时间以及激素剂量等因素综合判断。通常，当尿蛋白明显减少、肾功能稳定后，可以考虑逐步减少激素剂量。

撤减速度 激素的撤减速度应根据患者的具体情况个体化调整。对于病情稳定的患者，可以采取较快的撤减速度；而对于病情波动较大的患者，则需要采取较慢的撤减速度，以减少病情反复的风险。

撤减后的维持治疗 在激素完全撤减后，患者仍需要进行维持治疗，以控制病情、预防复发。维持治疗的药物选择和剂量应根据患者的病情变化、药物耐受性等因素综合考虑。

总之，肾病患者在撤减激素时应遵循足量、充分、缓撤的三大原则，以确保激素治疗的安全性和有效性。同时，患者还应定期随访，密切监测病情变化，及时调整治疗方案。通过合理的激素使用和撤减，有望改善肾病患者的预后，提高生活质量。

杨莉洁

西安国际医学中心医院