免疫治疗在乳腺癌治疗中的地位与合理用药

乳腺癌，作为全球女性中最常见的恶性肿瘤之一，其治疗手段的多样性和复杂性一直是医学研究的热点。手术、放疗、化疗、内分泌治疗、靶向治疗以及新兴的免疫治疗构成了乳腺癌治疗的多维策略。本文将深入探讨免疫治疗在乳腺癌治疗中的重要性，并强调合理用药对于提高治疗效果和患者生活质量的重要作用。

免疫治疗是一种创新的癌症治疗手段，其核心在于激活或增强患者自身的免疫系统，使其能够识别并攻击癌细胞。在乳腺癌的治疗领域，免疫治疗特别针对那些对传统治疗方法反应不佳的患者群体，尤其是三阴性乳腺癌（TNBC）。三阴性乳腺癌因不表达雌激素受体（ER）、孕激素受体（PR）和人表皮生长因子受体2（HER2）而得名，这类乳腺癌对内分泌治疗和HER2靶向治疗均不敏感，因此，免疫治疗成为了新的治疗选择。

免疫治疗在乳腺癌治疗中的重要性不言而喻。研究表明，免疫治疗能够提高三阴性乳腺癌患者的总生存率和无病生存率。此外，免疫治疗与其他治疗手段的联合应用，如与化疗、靶向治疗的联合，也显示出了良好的治疗效果和安全性。随着对免疫治疗机制的深入研究和新药物的开发，免疫治疗有望为乳腺癌患者带来更多的治疗选择和更好的预后。

在乳腺癌的免疫治疗中，合理用药至关重要，具体包括以下几个方面：

个体化治疗的实施：由于每位患者的病情和免疫状态存在差异，治疗方案需要根据患者的具体情况进行个性化调整。精准的生物标志物检测能够帮助预测患者对免疫治疗的反应，从而为个体化治疗提供指导。例如，PD-L1表达水平、肿瘤突变负荷（TMB）等生物标志物的检测，有助于筛选出可能从免疫治疗中获益的患者。

剂量与疗程的精准控制：免疫治疗的剂量和疗程应根据患者的耐受性和治疗反应灵活调整。过量或不适当的疗程可能导致不必要的副作用，而剂量不足则可能影响治疗效果。医生需要密切监测患者的治疗反应和副作用，根据患者的具体情况调整剂量和疗程。

药物相互作用的监控：免疫治疗药物可能与其他药物产生相互作用，影响疗效或增加副作用。因此，在用药过程中需要严格监控药物间的相互作用，以避免不利影响。例如，免疫检查点抑制剂与某些免疫抑制剂的联合使用，可能会降低免疫治疗的疗效。因此，在用药过程中需要避免这类药物的联合使用。

副作用的管理：免疫治疗可能会引起免疫相关不良事件，如皮疹、肠炎、肝炎、肺炎等。合理用药要求医生对这些副作用有充分的认识，并能够及时采取措施进行管理。例如，对于免疫相关性肺炎，医生需要及时识别并给予糖皮质激素治疗，以减轻症状和避免并发症。

长期随访的重视：免疫治疗的效果可能需要较长时间才能显现，因此对患者进行长期随访是必要的。这有助于评估治疗效果，及时调整治疗方案，并监测可能的迟发性副作用。长期随访还有助于收集免疫治疗的长期疗效和安全性数据，为免疫治疗的进一步研究和应用提供宝贵的信息。

总之，免疫治疗在乳腺癌治疗中的重要性不言而喻，尤其是对三阴性乳腺癌患者而言。合理用药原则的遵循，不仅能够提高治疗效果，还能改善患者的生活质量，是乳腺癌治疗中不可或缺的一环。随着对免疫治疗机制的深入研究和新药物的开发，免疫治疗有望为乳腺癌患者带来更多的治疗选择和更好的预后。未来，随着精准医疗的发展，免疫治疗有望实现更加个性化和精准化的治疗方案，为乳腺癌患者带来更多希望。

刘南南

阜阳市第二人民医院西湖院区