晚期胃癌治疗：三线方案的多样化选择

晚期胃癌（GC）是一种侵袭性肿瘤，当其已经扩散至区域淋巴结或远处器官时，即被认为是晚期。在这个阶段，治疗的目标不仅是延长患者的生存期，更重要的是提高患者的生活质量。三线治疗方案的选择变得尤为关键，因为它们是患者治疗的最后一道防线。医生会根据患者的具体情况，综合考虑化疗变更、靶向治疗、免疫治疗、姑息性及支持性治疗等多种治疗手段，并可能推荐患者参与临床试验。

化疗作为晚期胃癌治疗的基石，当一线和二线化疗方案未能控制病情或出现耐药时，医生会考虑更换化疗药物或方案。这种变更可能基于药物的副作用、患者对药物的反应以及药物的可获得性。化疗方案的变更旨在寻找更有效的药物组合，以控制肿瘤生长，缓解症状，并提高患者的生存质量。例如，某些药物可能对特定类型的肿瘤细胞更有效，或者在减少副作用的同时保持治疗效果。

靶向治疗是另一种治疗晚期胃癌的手段，特别适用于HER2阳性的患者。HER2是一种促进细胞生长的蛋白质，HER2阳性意味着肿瘤细胞表面HER2蛋白过表达。曲妥珠单抗是一种针对HER2的单克隆抗体，能够阻止HER2蛋白的信号传导，从而抑制肿瘤细胞的生长。阿帕替尼是一种小分子酪氨酸激酶抑制剂，能够阻断HER2信号传导，对HER2阳性胃癌患者也是一种有效的治疗选择。这些药物通过精准打击肿瘤细胞，减少对正常细胞的伤害，从而提高治疗效果并降低副作用。

免疫治疗是近年来在肿瘤治疗领域取得重大进展的一个方向。PD-1/PD-L1抑制剂通过阻断肿瘤细胞逃避免疫系统监控的机制，增强机体对肿瘤的免疫应答。这种治疗方式适用于部分晚期胃癌患者，特别是那些PD-L1表达水平较高的患者。免疫治疗通过激活患者自身的免疫系统来攻击肿瘤细胞，是一种相对较新且具有潜力的治疗手段。

姑息性及支持性治疗旨在缓解晚期胃癌患者的症状，改善其生活质量。这包括疼痛管理、营养支持、心理支持等。姑息性治疗并不直接针对肿瘤，而是通过减轻症状、提高生活质量来提高患者的整体福祉。例如，良好的疼痛管理可以帮助患者更好地忍受治疗过程中的不适，而营养支持则有助于维持患者的体力和免疫力。

最后，对于部分晚期胃癌患者，参与临床试验可能是一种选择。临床试验提供了尝试新药物和新疗法的机会，可能为患者带来新的治疗希望。参与临床试验需要患者和医生共同决定，基于患者的病情、治疗反应和对新疗法的期待。临床试验可以为患者提供最新的治疗选择，同时也有助于医学界更好地理解肿瘤行为和治疗效果。

综上所述，晚期胃癌的三线治疗是一个多方面的决策过程，需要综合考虑患者的病情、治疗反应、生活质量和个人偏好。通过个体化的治疗策略，医生和患者可以共同寻找最适合患者的治疗方案，以期达到最佳的治疗效果和生活质量。这一过程不仅需要医生的专业判断，也需要患者的积极参与和信任。通过密切合作，我们可以为晚期胃癌患者提供更有效的治疗选择，改善他们的生活和预后。

赖燕珍

河源市人民医院