定期复查：监测DLBCL复发的关键步骤

弥漫大B细胞淋巴瘤（DLBCL）是成人非霍奇金淋巴瘤（NHL）中最常见的类型，占所有NHL病例的30%至40%。DLBCL的病理生理学涉及B细胞的恶性转化和多种遗传分子机制。本文将详细探讨DLBCL的病理生理学、临床表现、诊断、治疗以及预后，并重点介绍定期复查在监测DLBCL复发中的关键作用。

一、DLBCL的病理生理学 DLBCL起源于B细胞的恶性转化，其病理生理学涉及多种遗传分子机制，包括染色体易位、基因突变、信号通路异常等。这些分子机制导致B细胞的增殖失控、凋亡抑制和免疫逃逸，最终形成DLBCL。常见的染色体易位包括t(14;18)、t(3;14)、t(8;14)等，涉及BCL2、BCL6、MYC等癌基因的激活。此外，DLBCL还可分为生发中心B细胞样（GCB）和活化B细胞样（ABC）两个亚型，其分子机制和预后存在差异。

二、DLBCL的临床表现 DLBCL的临床表现多样，常见的症状包括无痛性淋巴结肿大、发热、盗汗、体重减轻等。淋巴结肿大可累及全身多个部位，如颈部、腋窝、腹股沟等。部分患者还可出现结外侵犯，如胃肠道、皮肤、中枢神经系统等。DLBCL的临床表现与肿瘤负荷、侵犯部位和个体差异有关。

三、DLBCL的诊断 DLBCL的诊断依赖病理学检查，包括淋巴结活检、骨髓活检等。病理学检查可评估肿瘤细胞的形态学、免疫表型和分子遗传学特征。免疫表型检测可识别CD20、CD10、BCL6等特异性抗原，有助于DLBCL的诊断和分型。分子遗传学检测可揭示染色体易位、基因突变等分子机制，为个体化治疗提供依据。

四、DLBCL的治疗 DLBCL的治疗手段包括化疗、靶向治疗、免疫治疗、放疗和造血干细胞移植等。化疗是DLBCL治疗的基石，常用的化疗方案包括R-CHOP（利妥昔单抗+环磷酰胺+多柔比星+长春新碱+泼尼松）。靶向治疗和免疫治疗可针对特定的分子机制，如BTK抑制剂、PD-1/PD-L1抑制剂等。放疗可用于局部病变的控制，造血干细胞移植可用于高危或复发难治患者。个体化治疗是DLBCL治疗的重要方向，需综合考虑患者的分子分型、肿瘤负荷、合并症等因素。

五、DLBCL的预后 DLBCL的预后受多种因素影响，包括分子分型、肿瘤负荷、年龄、合并症等。常用的预后评分系统包括国际预后指数（IPI）和NCI预后评分系统。定期复查是监测DLBCL复发的关键步骤，常用的复查项目包括血常规、生化、影像学检查、病理学检查等。定期复查可及时发现复发或进展，为早期干预提供依据。此外，定期复查还有助于评估疗效、指导治疗调整和改善生活质量。

综上所述，DLBCL是一种异质性较强的恶性肿瘤，其病理生理学、临床表现、诊断、治疗和预后涉及多个方面。定期复查在监测DLBCL复发中发挥关键作用，有助于及时发现和处理复发，改善患者的预后和生活质量。

王炳华

威海市中心医院