肝癌的隐匿性：为何多数患者发现时已是晚期？

肝癌，以其高发病率和高致死率，被形象地称为“癌中之王”。许多患者在确诊时已至晚期，这是因为肝癌早期症状不明显，且病情进展迅速。本文深入探讨了肝癌的隐匿性，并提供预防和筛查的科学指导。

肝癌的隐匿性源于早期缺乏特异性症状。肝脏是一个沉默的器官，即使部分受损，也不会立即产生疼痛或不适，这使得肝癌在早期难以被察觉。此外，肝脏具有强大的代偿能力，即使部分肝细胞受损，剩余的肝细胞仍能维持正常功能，这也是许多肝癌患者在早期无明显症状的原因。

肝癌的主要病因包括慢性乙型肝炎、慢性丙型肝炎、长期酗酒和非酒精性脂肪肝病等。这些因素导致肝细胞损伤，长期刺激下可能引起癌变。因此，对于有这些危险因素的人群，定期的监测和筛查显得尤为重要。

对于慢性乙型肝炎和丙型肝炎患者，应定期进行血液学检查，监测肝功能和病毒载量。肝脏B超是筛查早期肝癌的常用方法，它能够发现肝脏内的异常结构。对于肝硬化患者，建议每6个月进行一次肝脏B超检查。

长期饮酒者应戒酒，并定期进行肝功能检查和肝脏B超。非酒精性脂肪肝病患者则需要控制饮食、增加运动，改善生活方式，并定期监测肝脏健康。

为了提高早期发现肝癌的概率，建议高危人群进行血清甲胎蛋白(AFP)检测。AFP是一种肿瘤标志物，其水平升高可能提示肝癌的存在。然而，AFP并非肝癌特异性标志物，其升高也可能与妊娠、生殖腺胚胎瘤等其他因素相关。因此，AFP检测结果需要结合其他检查综合评估。

此外，肝脏磁共振成像(MRI)和计算机断层扫描(CT)也是重要的辅助检查手段。这些影像学检查能够提供更详细的肝脏结构信息，有助于发现早期肝癌并评估肿瘤的分期和侵袭性。

预防肝癌的关键在于控制病因和改善生活方式。对于慢性肝炎患者，应积极接受抗病毒治疗，以降低病毒载量，减缓肝纤维化和肝硬化的进展。长期饮酒者应戒酒，以减少肝脏损伤。非酒精性脂肪肝病患者应控制饮食，减少高热量、高脂肪食物的摄入，增加运动，以减轻肝脏负担。

总之，对于有肝癌高风险因素的人群，早期的筛查和监测是预防肝癌发展到晚期的关键。通过科学的方法，我们可以提高早期发现肝癌的可能性，从而提高治疗效果，减少肝癌对人们健康和生命的威胁。公众应提高对肝癌的认识，了解其病因和预防措施，积极参与肝癌的筛查和预防工作，共同降低肝癌的发病率和死亡率。

值得注意的是，肝癌的早期症状虽然不明显，但仍有一些蛛丝马迹可以追寻。如出现持续性的乏力、消瘦、食欲不振、腹胀等非特异性症状，应及时就医，进行相关检查。部分患者还可能出现黄疸、腹水等表现，这些往往是病情进展的标志。因此，一旦出现上述症状，应高度警惕肝癌的可能，尽早就医排查。

此外，肝癌的发生与遗传、环境、饮食习惯等多种因素密切相关。有肝癌家族史的人群，应提高警惕，定期进行肝癌筛查。同时，应避免接触致癌物质，如黄曲霉毒素等，减少腌制、熏制食品的摄入。保持均衡的饮食结构，增加新鲜蔬菜水果的摄入，有助于降低肝癌风险。

在治疗方面，肝癌的治疗需要综合考虑肿瘤的分期、患者的肝功能和全身状况。手术切除仍是肝癌治疗的首选方法，对于早期肝癌，手术切除后5年生存率可达50%以上。对于不能手术切除的肝癌，可采取射频消融、微波消融、介入治疗等局部治疗手段。对于晚期肝癌，可采取靶向治疗、免疫治疗等全身治疗。总之，肝癌的治疗需要个体化，综合考虑各种因素制定最佳治疗方案。

总之，肝癌是一种严重威胁人类健康的恶性肿瘤。通过提高对肝癌的认识，积极预防和筛查，我们可以降低肝癌的发病率和死亡率。对于高危人群，定期的监测和筛查是至关重要的。同时，改善生活方式，控制病因，也是预防肝癌的重要措施。让我们共同努力，为降低肝癌的威胁而奋斗。

蒋亦燕

温州医科大学附属第一医院南白象新院区