弥漫大B细胞淋巴瘤的诊断与分期：关键指标与方法

弥漫大B细胞淋巴瘤（DLBCL）是一种侵袭性非霍奇金淋巴瘤，占所有非霍奇金淋巴瘤的30%以上。准确诊断和分期对患者的治疗和预后至关重要。本文将介绍弥漫大B细胞淋巴瘤的诊断、分期流程和关键指标。

临床表现 弥漫大B细胞淋巴瘤的临床表现多样，常见症状包括无痛性淋巴结肿大、发热、盗汗和体重减轻。部分患者可出现全身症状，如乏力、贫血和血小板减少。

影像学检查 影像学检查是DLBCL分期的重要手段，常用方法包括CT、MRI和PET-CT。通过影像学检查，可以评估肿瘤在全身的分布和侵犯范围，为分期提供依据。

病理学检查 病理学检查是确诊DLBCL的金标准。通过淋巴结活检或细针穿刺活检获取组织标本，进行HE染色和免疫组化检测。DLBCL的免疫表型特征为CD20阳性、CD10阳性或阴性、Bcl-6阳性、MUM1阳性和Ki-67高表达。

分子分型 DLBCL可根据分子特征分为生发中心B细胞样（GCB）和非生发中心B细胞样（non-GCB）两种亚型。GCB型DLBCL预后较好，而非GCB型预后较差。分子分型有助于指导个体化治疗。

临床分期 DLBCL的临床分期采用Ann Arbor分期系统，分为Ⅰ-Ⅳ期。分期依据包括原发肿瘤（T）、区域淋巴结受累（N）和远处转移（M）。分期越高，预后越差。

预后评估 DLBCL的预后评估采用国际预后指数（IPI），包括年龄、ECOG评分、分期、结外受累和血清LDH水平五个因素。IPI评分越高，预后越差，有助于指导个体化治疗。

综上所述，弥漫大B细胞淋巴瘤的诊断和分期涉及临床表现、影像学检查、病理学检查、分子分型和临床分期等多个方面。准确诊断和分期有助于制定个体化治疗方案，改善患者预后。

吴红宇

上海市肺科医院