膜性肾病诊断关键：尿常规与血生化检查要点

膜性肾病是一种较为常见的肾小球疾病，其特点在于肾小球滤过膜的病理性改变，导致大量蛋白尿的产生。对于患者而言，及时准确的诊断和科学的治疗至关重要。本文将详细介绍膜性肾病的诊断检查以及合理用药指南，旨在帮助患者和医生更好地理解和应对膜性肾病。

尿常规检查的重要性

尿常规检查是膜性肾病诊断的基石。它包含多个重要参数，如尿蛋白、尿红细胞、尿白细胞等。在膜性肾病中，尿蛋白的评估尤为关键，特别是24小时尿蛋白定量。正常情况下，人体每日排出的尿蛋白量应低于0.15g，而膜性肾病患者这一指标常超过3.5g/24h，表明肾小球滤过膜的损伤程度。此外，尿红细胞和尿白细胞的增多也可能是膜性肾病的征兆，但这需要排除其他泌尿系统疾病，如泌尿系感染等。

血生化检查的作用

血生化检查涉及到血清肌酐、血尿素氮、血清白蛋白等关键指标。膜性肾病患者常常伴有低白蛋白血症和高脂血症，这与肾小球滤过膜损伤导致蛋白质大量丢失有关。血肌酐和血尿素氮的升高则进一步提示肾功能受损。这些指标的变化对于评估病情严重程度、监测治疗效果和预测肾功能进展至关重要。

治疗药物的选择

在治疗膜性肾病时，免疫抑制剂扮演着重要角色。它们通过抑制异常的免疫反应，减轻肾小球的炎症和损伤。常见的免疫抑制剂包括环磷酰胺、他克莫司等。这些药物能够减少炎症细胞的活化，降低免疫复合物沉积，从而保护肾功能。

除了免疫抑制剂，ACE抑制剂和ARB类药物也被广泛用于膜性肾病的治疗。这些药物通过降低全身血压和减轻肾小球内压，减缓肾病进程。它们对于降低尿蛋白、保护肾功能、预防心血管并发症具有重要作用。

合理用药的重要性

合理用药是膜性肾病治疗中的重要原则。医生需要根据患者的具体情况，包括年龄、性别、肾功能状态、合并症等，选择合适的药物和剂量。同时，密切监测患者的病情变化和药物副作用，调整治疗方案。治疗的目标是控制尿蛋白的丢失，改善肾功能，减轻症状，并防止肾病的进一步恶化。

非药物治疗的辅助作用

除了药物治疗外，膜性肾病患者还应重视非药物治疗，包括饮食控制和生活方式的调整。低盐、低脂、适量优质蛋白的饮食有助于减轻肾脏的负担。适度的运动和良好的休息也是提高身体抵抗力、减缓疾病进展的重要因素。

总结

尿常规与血生化检查是诊断膜性肾病的关键步骤，它们为医生提供了病情评估的重要依据。而合理用药则是治疗过程中的重要指导原则，它要求医生根据患者的具体情况制定个性化治疗方案。通过综合运用这些检查和治疗手段，可以有效地控制膜性肾病的进展，提高患者的生活质量。在治疗过程中，患者应与医生密切合作，遵循医嘱，定期复查，以实现最佳的治疗效果。同时，非药物治疗如饮食控制和生活方式的调整也是提高治疗效果的重要辅助手段。

罗洪强

绍兴市人民医院