霍奇金淋巴瘤与非霍奇金淋巴瘤的诊断和鉴别诊断

霍奇金淋巴瘤（HL）和非霍奇金淋巴瘤（NHL）是两种常见的淋巴系统恶性肿瘤，它们在病理学特征、临床表现、治疗方式及预后等方面存在显著差异。了解这两种淋巴瘤的特点和鉴别诊断对于临床医生制定合理的治疗方案至关重要。

一、疾病原理知识

淋巴瘤是起源于淋巴细胞的恶性肿瘤，可发生于全身各部位的淋巴结和淋巴组织。根据肿瘤细胞的形态特征和生物学行为，淋巴瘤可分为霍奇金淋巴瘤和非霍奇金淋巴瘤两大类。HL和NHL在细胞形态、免疫表型、分子遗传学等方面均有不同，这些差异决定了它们的临床特点和治疗选择。

二、病理学特征

霍奇金淋巴瘤（HL）：HL的病理学特征是里德-斯特恩伯格细胞（RS细胞）的存在，这是一种体积较大的瘤细胞，核大、多核或双核，核膜薄，染色质细，核仁明显。RS细胞周围常伴有大量炎症细胞浸润，形成特殊的"胶原网状结构"。HL根据RS细胞的形态和背景细胞的不同，可分为4个亚型：结节性富含淋巴细胞型、经典型、淋巴细胞减少型和混合细胞型。

非霍奇金淋巴瘤（NHL）：NHL的病理学特征是肿瘤细胞的多样性，包括B细胞、T细胞和NK细胞来源的肿瘤。NHL根据肿瘤细胞的成熟程度和分化程度，可分为前体淋巴细胞性、成熟B细胞性、成熟T/NK细胞性三大类。每种类型又可进一步分为多种亚型，如弥漫大B细胞淋巴瘤、滤泡性淋巴瘤、套细胞淋巴瘤等。

三、临床表现

霍奇金淋巴瘤（HL）：HL多见于年轻人，中位发病年龄为30-40岁。HL最常见的临床表现是无痛性、进行性肿大的淋巴结，多见于颈部、锁骨上和腋窝。部分患者伴有全身症状，如发热、盗汗、体重减轻等，称为"B症状"。HL的分期以Ann Arbor分期为主，根据肿瘤侵犯的淋巴结区域和有无远处转移进行分期。

非霍奇金淋巴瘤（NHL）：NHL多见于中老年人，中位发病年龄为60-70岁。NHL的临床表现多样，取决于肿瘤侵犯的部位和范围。常见的症状包括浅表淋巴结肿大、深部淋巴结肿大、结外器官受累等。部分NHL患者可伴有B症状。NHL的分期同样采用Ann Arbor分期。

四、治疗方式

霍奇金淋巴瘤（HL）：HL的治疗以化疗为主，常用的化疗方案包括ABVD方案（多柔比星、博来霉素、长春新碱、地塞米松）和BEACOPP方案（卡铂、依托泊苷、多柔比星、环磷酰胺、长春新碱、依托泊苷、泼尼松）。对于早期、低危的HL，还可采用放疗作为辅助治疗。部分难治性或复发的HL，可采用造血干细胞移植。

非霍奇金淋巴瘤（NHL）：NHL的治疗较为复杂，需根据肿瘤的类型、分期、患者的年龄和一般状况综合考虑。常见的治疗手段包括化疗、放疗、靶向治疗和免疫治疗。常用的化疗方案包括R-CHOP方案（利妥昔单抗、环磷酰胺、多柔比星、长春新碱、泼尼松）和R-EPOCH方案（利妥昔单抗、依托泊苷、长春新碱、环磷酰胺、多柔比星、泼尼松）。部分NHL亚型对放疗敏感，可采用放疗作为辅助治疗。近年来，针对NHL的靶向治疗和免疫治疗取得了显著进展，如CD20单克隆抗体、PD-1抑制剂等。

五、预后

霍奇金淋巴瘤（HL）：HL的预后相对较好，5年生存率高达80-90%。影响HL预后的因素包括肿瘤分期、患者年龄、B症状、肿瘤细胞的亚型等。

非霍奇金淋巴瘤（NHL）：NHL的预后相对较差，5年生存率约为50-60%。影响NHL预后的因素包括肿瘤类型、分期、患者的年龄和一般状况等。

综上所述，霍奇金淋巴瘤和非霍奇金淋巴瘤在病理学特征、临床表现、治疗方式及预后等方面存在显著差异。临床医生需根据患者的具体情况，综合考虑肿瘤的类型、分期、患者的年龄和一般状况等因素，制定个体化的治疗方案。随着医学技术的不断进步，相信未来

李晓云

哈尔滨医科大学附属第二医院