胃癌围手术期管理

胃癌作为消化系统中常见的恶性肿瘤，其围手术期管理对于提高治疗效果和患者生活质量具有重要意义。以下是对胃癌围手术期管理的重要性和具体措施的详细阐述。

术前准备

术前准备是确保手术顺利进行和提高患者术后恢复质量的关键步骤。在术前准备阶段，医护人员需关注以下几个方面：

心理支持

：面对手术，患者往往会感到焦虑和恐惧，因此，医护人员应提供充分的心理支持和安慰，帮助患者建立战胜疾病的信心。心理干预包括心理咨询、放松训练等，以减轻患者的心理负担。

营养评估与支持

：术前营养评估是判断患者是否需要额外营养支持的重要步骤。对于营养不良的患者，通过营养支持可以改善其营养状况，增强手术耐受力，减少术后并发症。营养支持的方式有口服营养补充、肠内营养和肠外营养等。

术前检查

：全面的术前检查有助于评估患者的手术风险。血常规、肝肾功能、心电图等检查项目可以为手术提供必要的生理指标参考。此外，影像学检查如CT、MRI等有助于评估肿瘤的大小、位置和有无远处转移，为手术方案的制定提供依据。

术中管理

术中管理是确保手术安全和效果的重要环节。以下是术中管理的关键点：

手术方式选择

：根据患者的肿瘤分期、位置、身体状况和手术风险评估，选择合适的手术方式。开腹手术和腹腔镜手术是目前常用的两种手术方式，各有其适应症和优缺点。选择时应综合考虑患者的具体情况。

术中监测

：术中密切监测患者的生命体征，如血压、心率、血氧饱和度等，及时发现并处理可能出现的并发症，如出血、心律失常等。术中监测还包括对手术区域的观察，以确保手术操作的准确性和安全性。

术后护理

术后护理是促进患者恢复和预防并发症的重要阶段。以下是术后护理的关键措施：

疼痛管理

：术后疼痛控制对于提高患者的舒适度和促进恢复至关重要。应根据患者的疼痛程度和药物耐受性，合理使用镇痛药物，如非甾体抗炎药、阿片类药物等。同时，采用多模式镇痛策略，如药物镇痛、物理治疗等，以达到最佳镇痛效果。

营养支持

：术后患者往往食欲不振，营养状况可能进一步恶化。应根据患者的营养状况和胃肠功能，提供适宜的营养支持，如肠内营养、肠外营养等。同时，鼓励患者逐渐恢复经口进食，以促进胃肠功能的恢复。

活动与康复

：鼓励患者早期活动，如床上活动、下床活动等，以促进胃肠蠕动，减少术后并发症的发生。同时，制定个性化的康复计划，如物理治疗、功能锻炼等，帮助患者尽快恢复身体功能。

并发症预防与处理

：密切监测患者术后可能出现的并发症，如感染、出血、吻合口瘘等，并及时采取相应措施。对于感染，应加强抗感染治疗；对于出血，应及时止血；对于吻合口瘘，应加强营养支持和局部处理。通过积极的预防和处理措施，降低并发症的发生率和严重程度。

长期随访

长期随访是评估手术效果和监测病情变化的重要手段。以下是长期随访的关键点：

定期检查

：术后患者需要定期进行胃镜、影像学检查等，以监测病情的变化。胃镜检查可以发现局部复发，影像学检查可以发现远处转移。通过定期检查，可以及时发现复发和转移，为进一步治疗提供依据。

生活方式指导

：指导患者改善饮食习惯，如低脂、高纤维饮食等，以降低复发风险。同时，指导患者戒烟戒酒，增强身体锻炼，以提高身体素质和生活质量。通过生活方式的改善，可以降低复发风险，提高患者的生活质量。

总之，胃癌围手术期管理是一个系统的过程，涉及到术前准备、术中管理和术后护理等多个环节。通过科学合理的管理，可以提高手术成功率，降低并发症发生率，改善患者的预后和生活质量。医护人员应高度重视围手术期管理，为患者提供全方位的医疗服务，以提高治疗效果和患者生活质量。

李倩侠

华中科技大学同济医学院附属同济医院主院区