免疫治疗与化疗联合：胃癌治疗的新进展

免疫治疗作为癌症治疗的一种革命性手段，近年来在胃癌治疗领域取得了显著进展。本文将详细介绍免疫治疗的原理、疗效及其与化疗的联合应用，以及免疫治疗的特点与安全性。

免疫治疗的原理与疗效

胃癌免疫治疗的核心在于利用免疫检查点抑制剂，阻断肿瘤细胞逃避免疫系统监视的机制。PD-L1单抗作为免疫治疗的代表药物之一，通过抑制PD-1与其配体PD-L1的结合，重新激活T细胞对肿瘤的攻击能力。对于晚期转移性胃癌患者，免疫治疗已被证实能有效延长生存期，提高生活质量。

一项大型随机对照临床试验结果显示，信迪利单抗作为一线治疗药物，在晚期转移性胃癌患者中显示出对无进展生存期(PFS)和总生存期(OS)的显著改善。中位OS突破至19个月，显著高于传统化疗方案，成为治疗的新标准。此外，免疫治疗还能显著降低死亡风险，提高生活质量。

免疫治疗与化疗的联合应用

免疫治疗不仅能够单独使用，还可以与化疗联合应用，以增强治疗效果。多项临床研究证实，免疫治疗与化疗的联合应用可显著提高晚期胃癌患者的疗效。

例如，SOX方案（奥沙利铂+亚叶酸+氟尿嘧啶）联合纳武利尤单抗（PD-L1 CPS≥5）用于一线治疗胃癌，显示出较好的疗效和安全性。帕博利珠单抗联合化疗也被推荐作为一线治疗晚期转移性胃癌的选择之一。这种联合治疗策略旨在通过化疗药物的直接杀伤作用与免疫治疗的免疫激活效应共同作用于肿瘤，以达到更优的治疗效果。

免疫治疗的特点与安全性

免疫治疗具有独特的作用机制和疗效特点。与传统化疗相比，免疫治疗具有较好的耐受性和较低的毒副反应发生率。此外，免疫治疗的疗效可能持续较长时间，部分患者可实现长期生存。

值得注意的是，免疫治疗可能会引起"假性进展"现象，即初期肿瘤体积增大，实则为免疫细胞浸润所致，并非真正的肿瘤进展。医生会综合评估患者的临床表现和影像学检查结果，排除假性进展的可能。

总体而言，免疫治疗的安全性评价良好，通常不会引发严重的不良反应，使得患者能够更好地耐受治疗。常见的免疫相关不良反应包括皮疹、腹泻、肝功能异常等，大多为轻中度，经对症治疗后可好转。

总结

免疫治疗为胃癌治疗提供了新的选择，尤其在晚期转移性胃癌中显示出显著的疗效。信迪利单抗作为一线治疗药物，不仅提高了无进展生存期，还显著降低了死亡风险。对于存在dMMR/MSI-H特征的胃癌患者，单独使用免疫治疗也可能取得良好的效果。医生会根据不同阶段和类型的胃癌，选择最合适的免疫治疗策略，以实现个体化治疗。

随着免疫治疗研究的不断深入，未来有望为胃癌患者带来更多的治疗选择和生存希望。相信在不远的将来，免疫治疗将成为胃癌综合治疗的重要组成部分，为更多患者带来生的希望。

杨言通

河南科技大学第一附属医院景华院区