复发弥漫大B细胞淋巴瘤：延长生存与提高生活质量的治疗策略

弥漫大B细胞淋巴瘤（DLBCL）是成人非霍奇金淋巴瘤中最常见的一种类型，占所有非霍奇金淋巴瘤的30%-40%。DLBCL是一种侵袭性淋巴瘤，进展迅速，预后较差。尽管早期DLBCL患者经标准化疗方案（如R-CHOP）治疗后可获得较好的疗效，但仍有30%-40%的患者会出现复发或难治性病变。复发DLBCL的治疗较为复杂，需要综合考虑多种因素，制定个体化治疗方案。本文将探讨复发弥漫大B细胞淋巴瘤的治疗策略，旨在延长生存期、提高生活质量并争取治愈。

一、挽救化疗 挽救化疗是复发DLBCL的初始治疗手段，目的是清除残留肿瘤细胞，为后续治疗创造条件。挽救化疗方案的选择应根据患者既往化疗史、药物耐受性、年龄、基础疾病等因素综合考虑。常用的挽救化疗方案包括：EPOCH、GEMOX、ICE等。挽救化疗的疗效评估通常在2个周期后进行，若疗效不佳，则需调整治疗方案。

二、靶向治疗 靶向治疗通过特异性抑制肿瘤细胞的关键信号通路，达到抑制肿瘤生长、诱导肿瘤细胞凋亡的目的。复发DLBCL常用的靶向药物包括CD20单克隆抗体（如利妥昔单抗）、BTK抑制剂（如伊布替尼）、PI3K抑制剂（如伊德拉卡帕）等。靶向治疗可与挽救化疗联合应用，提高疗效。部分患者经靶向治疗后可获得长期生存，甚至达到完全缓解。

三、免疫治疗 免疫治疗通过激活或增强机体免疫系统，识别和清除肿瘤细胞。复发DLBCL常用的免疫治疗手段包括：CAR-T细胞疗法、PD-1/PD-L1抑制剂等。CAR-T细胞疗法通过基因工程技术将患者T细胞改造为具有识别肿瘤特异性抗原的能力，回输体内后可特异性杀伤肿瘤细胞。PD-1/PD-L1抑制剂通过阻断PD-1/PD-L1信号通路，解除肿瘤细胞对T细胞的免疫逃逸，恢复T细胞对肿瘤的杀伤功能。免疫治疗在复发DLBCL中显示出较好的疗效和耐受性，为患者提供了新的治疗选择。

四、造血干细胞移植 对于部分年轻、体能状态良好、化疗敏感的复发DLBCL患者，可考虑行自体或异基因造血干细胞移植。造血干细胞移植可清除体内残留肿瘤细胞，提高长期生存率。移植前需充分评估患者的化疗敏感性、体能状态、合并症等因素，制定个体化移植方案。移植后需密切监测患者病情变化，及时处理移植相关并发症。

五、个体化治疗 复发DLBCL的治疗需根据患者的病理亚型、分子分型、化疗敏感性等因素，制定个体化治疗方案。对于部分特殊类型的DLBCL，如双打击/三打击DLBCL，可考虑行靶向治疗、免疫治疗等新型治疗手段。对于部分难治性DLBCL患者，可尝试新药临床试验，争取获得较好的疗效。

总之，复发弥漫大B细胞淋巴瘤的治疗较为复杂，需综合考虑多种因素，制定个体化治疗方案。挽救化疗、靶向治疗、免疫治疗、造血干细胞移植等治疗手段可联合应用，提高疗效。通过多学科协作、个体化治疗，可延长复发DLBCL患者的生存期，提高生活质量，争取治愈。

杨晓婧

潍坊市人民医院