胰腺癌疾病的诊治

胰腺癌是一种严重的消化道恶性肿瘤，其恶性程度高，预后相对较差，对患者的健康和生命构成了极大的威胁。本文将详细介绍胰腺癌的诊断和治疗方法，旨在增强公众对这一疾病的认识，从而提高早期诊断率和治疗效果。

胰腺癌的诊断

胰腺癌的诊断过程较为复杂，涉及多种检查手段。影像学检查在胰腺癌诊断中占据重要地位，超声内镜（EUS）以其高分辨率和实时动态观察的优势，成为评估胰腺肿块性质的重要手段。EUS能够清晰地显示胰腺的细微结构，有助于发现早期胰腺癌，同时可以进行肿瘤的分期评估。磁共振胰胆管造影（MRCP）能够提供胰腺和胆管的详细结构信息，有助于确定肿瘤的位置、大小以及与周围组织的关系，帮助医生判断肿瘤是否有侵犯周围重要结构的可能性。计算机断层扫描（CT）则能够提供更为全面的信息，包括肿瘤的侵犯范围、有无远处转移等。

实验室检查方面，肿瘤标志物的检测在胰腺癌诊断中扮演着重要角色。CA19-9是一种常用的胰腺癌肿瘤标志物，其水平升高可以提示胰腺癌的可能性。然而，CA19-9的特异性不足，存在假阳性的情况，因此必须结合其他检查结果来综合评估。此外，CEA、CA125等其他肿瘤标志物的检测也可以为胰腺癌的诊断提供一定的参考价值。

最终，胰腺癌的确诊需要依赖于细胞学或病理学检查。内镜超声引导下的细针穿刺活检（EUS-FNA）是一种微创的活检方法，通过EUS的引导，可以准确地获取肿瘤组织样本，为病理学诊断提供依据。EUS-FNA的准确性较高，并发症较少，是目前胰腺癌活检的首选方法。对于不能进行EUS-FNA的患者，如肿瘤位置不适宜或患者存在出血风险等，手术活检则是另一种确诊手段。手术活检可以直接获取肿瘤组织，但创伤较大，风险相对较高。

胰腺癌的治疗

胰腺癌的治疗需要综合考虑肿瘤的分期、患者的总体健康状况和患者的意愿。手术治疗是胰腺癌的首选治疗方法，包括胰十二指肠切除术（Whipple手术）和胰体尾切除术等。手术的目的是尽可能地切除肿瘤，以期达到根治效果。然而，由于胰腺癌早期症状不明显，许多患者在确诊时已属晚期，失去了手术机会。对于这部分患者，手术的意义有限，需要寻求其他治疗方法。

对于不能手术或手术风险高的患者，化疗或放疗成为替代选择。化疗不仅可以作为辅助治疗手段，帮助缩小肿瘤，提高手术成功率，而且在晚期胰腺癌中，化疗可以作为姑息治疗，缓解症状，延长生存期。常用的化疗药物包括吉西他滨、白蛋白结合型紫杉醇等。放疗则主要用于缓解症状和控制局部进展，提高患者的生活质量。立体定向放疗（SBRT）是一种高精度的放疗技术，可以减少对周围正常组织的损伤，提高治疗效果。

近年来，靶向治疗和免疫治疗为胰腺癌的治疗提供了新的选择。靶向治疗主要针对肿瘤细胞的特定分子靶点，如HER2、BRCA1/2等，通过抑制肿瘤细胞的生长和转移，达到治疗目的。免疫治疗则通过激活机体的免疫系统，增强对肿瘤细胞的杀伤作用。虽然目前这些治疗方法的疗效有限，但它们为未来治疗胰腺癌提供了新的方向和希望。

预后与早期诊断的重要性

胰腺癌的预后不佳，五年生存率相对较低。因此，早期诊断和及时治疗对于改善预后至关重要。公众应提高对胰腺癌的认识，注意其早期症状，如腹痛、黄疸、体重下降等，并及时就医，以便尽早开始治疗。早期胰腺癌往往缺乏特异性症状，因此需要提高警惕，对于高危人群，如长期吸烟、饮酒、慢性胰腺炎患者等，应定期进行胰腺癌的筛查，以提高早期诊断率。

总结

胰腺癌的诊治是一个涉及多学科的复杂过程，需要影像学、实验室检查和病理学等多方面的协作。随着医学技术的不断进步，未来有望开发出更多的治疗手段来改善胰腺癌患者的预后。目前，提高公众对胰腺癌的认识，加强早期诊断和治疗，是提高患者生存率和生活质量的关键。同时，加强胰腺癌的基础研究，探索新的分子靶点和治疗策略，也是提高胰腺癌诊治水平的重要途径。通过多学科的协作和个体化的综合治疗，相信未来胰腺癌的预后会得到明显的改善。

谢经华

惠州市中心人民医院