滤泡性淋巴瘤治疗进展：从观察等待到免疫化疗

滤泡性淋巴瘤（Follicular Lymphoma, FL）是一种常见的B细胞非霍奇金淋巴瘤（NHL），约占所有非霍奇金淋巴瘤的20%-30%。FL以其温和的生长特性和淋巴结受累为特点。本文将从疾病原理出发，细述滤泡性淋巴瘤的诊断、分期、治疗进展以及预后管理。

疾病原理

滤泡性淋巴瘤起源于成熟B细胞，其特征是基因重排和染色体易位，导致B细胞淋巴瘤1（BCL-2）基因过度表达。这种基因异常导致细胞凋亡过程受阻，从而使得B细胞持续增殖，形成肿瘤。FL细胞通常呈现滤泡样生长模式，这也是其名称的由来。

临床表现

FL的临床表现多种多样，最常见的是无痛性淋巴结肿大，这种肿大可能首先出现在颈部、腋窝或腹股沟。随着病情进展，患者可能出现全身症状，如发热、夜间出汗和体重减轻。此外，FL也可能表现为脾肿大、肝肿大或其他器官受累。

诊断与分期

诊断滤泡性淋巴瘤需要通过淋巴结或其他受累组织的病理活检，以确认肿瘤细胞的形态学特征和免疫表型。确诊后，医生会通过影像学检查，如CT扫描或PET-CT，对患者进行分期。分期对决定治疗方案至关重要，因为早期FL可能只需要观察等待，而晚期或症状明显的FL则需要积极治疗。

治疗进展

观察等待

对于无症状或低肿瘤负荷的FL患者，可以采取观察等待的策略。这种策略避免了早期治疗可能带来的副作用，同时允许医生密切监测病情变化。然而，当患者出现症状或肿瘤进展时，就需要开始治疗。

化疗

化疗是FL的传统治疗手段，常用的化疗方案包括CHOP（环磷酰胺、多柔比星、长春新碱和泼尼松）和CVP（环磷酰胺、长春新碱和泼尼松）。这些方案能够诱导肿瘤缩小，但往往无法根治FL，因为FL细胞具有较高的化疗抗性。

免疫化疗

近年来，免疫化疗成为FL治疗的新选择。这种治疗方法结合了化疗和单克隆抗体，如利妥昔单抗，它能够特异性地结合到B细胞表面的CD20抗原，增强免疫系统对肿瘤细胞的攻击。免疫化疗能够提高缓解率和缓解持续时间，改善患者的生活质量和预后。

预后与管理

滤泡性淋巴瘤的预后因个体差异而异，影响因素包括年龄、性别、分期、症状、基因表达和治疗反应等。个体化治疗和密切随访对改善预后至关重要。随着新疗法的出现，FL患者的生存率和生活质量都有了显著提高。

总结而言，滤泡性淋巴瘤的治疗已经从传统的观察等待和化疗，发展到包含免疫化疗在内的综合治疗策略。随着医学研究的不断进展，未来可能会有更多创新疗法为FL患者带来希望。

臧守梅

浙江大学医学院附属第一医院庆春院区