弥漫大B细胞淋巴瘤：从病理机制到治疗进展

弥漫大B细胞淋巴瘤（DLBCL）是一种起源于B淋巴细胞的恶性肿瘤，属于非霍奇金淋巴瘤（NHL）的一种亚型。它是成人最常见的淋巴瘤类型，占所有非霍奇金淋巴瘤的约30%-40%。由于其快速生长的特性，DLBCL的诊断和治疗对于患者的预后至关重要。本文将从病理机制、临床表现、诊断方法、治疗进展等方面进行详细阐述。

病理机制

DLBCL的发病机制复杂，涉及多种分子和细胞途径的异常。目前认为，DLBCL可能起源于生发中心B细胞或记忆B细胞，这些细胞在正常情况下参与免疫反应，但在DLBCL中则发生恶性转化。基因突变、染色体异常、信号传导途径的失调等均与DLBCL的发生发展有关。例如，某些特定的基因重排，如MYC和BCL2的重排，与DLBCL的某些亚型有关，并且与预后不良相关。

临床表现

DLBCL的症状多种多样，常见的包括无痛性淋巴结肿大、发热、盗汗、体重减轻等。这些症状可能与淋巴瘤细胞的快速增殖和对正常组织的影响有关。此外，DLBCL可以侵犯多个器官系统，导致相应的症状，如肺部受累时可能引起咳嗽和呼吸困难，胃肠道受累时可能引起腹痛和消化不良。

诊断方法

DLBCL的诊断依赖于多种检查方法。首先，通过影像学检查，如CT或PET-CT，可以发现肿大的淋巴结或受累的器官。其次，细胞病理学检查，包括细针穿刺活检或开腹活检，是确诊DLBCL的关键。此外，免疫组化检测可以帮助确定肿瘤细胞的来源和分型，而分子遗传学检测则有助于识别特定的基因异常。

治疗进展

DLBCL的治疗已经取得了显著进展。目前，化疗是DLBCL的主要治疗方法，尤其是R-CHOP方案（利妥昔单抗、环磷酰胺、多柔比星、长春新碱和泼尼松）已成为标准治疗方案。对于部分高风险或复发的患者，可能需要进行高剂量化疗联合造血干细胞移植。放疗在某些情况下也可用于控制局部病变或作为化疗的辅助治疗。

近年来，靶向治疗和免疫治疗在DLBCL中显示出潜力。例如，利妥昔单抗是一种靶向CD20的单克隆抗体，可以特异性地杀伤B细胞淋巴瘤细胞。此外，免疫检查点抑制剂和CAR-T细胞疗法等新兴治疗方法也在临床试验中显示出积极的结果。

随访与评估

随访是DLBCL治疗过程中的重要组成部分，它不仅有助于监测疾病的复发和进展，还可以评估治疗效果和患者的生活质量。随访内容包括定期的影像学检查、血液学检查和症状评估。此外，心理支持和生活方式的调整也是提高患者生活质量的重要方面。

总之，弥漫大B细胞淋巴瘤是一种复杂且具有挑战性的疾病。随着对病理机制的深入理解和治疗技术的不断进步，DLBCL患者的预后正在逐步改善。未来，更多的研究和创新疗法有望进一步提高治疗效果，改善患者的生存质量和生存期。

李攀

泰安市中心医院