膜性肾病患者应用RTX治疗，是否增加感染风险

在探讨膜性肾病患者接受RTX（利妥昔单抗）治疗是否增加感染风险之前，我们需要先了解膜性肾病的病理基础及其治疗机制。膜性肾病是一种常见的肾小球疾病，其特点是肾小球基底膜的病理改变和蛋白尿的产生，最终可能导致肾功能衰竭。RTX是一种靶向B细胞的单克隆抗体，它通过破坏B细胞来减少自身抗体的产生，从而在某些自身免疫性疾病中具有治疗作用，包括膜性肾病。

膜性肾病的病理机制

膜性肾病的发病机制主要与自身免疫反应引起的免疫复合物沉积有关，导致肾小球基底膜的损伤和通透性增加。这种病理改变使得大量蛋白质通过尿液排出体外，形成蛋白尿。长期蛋白尿不仅加重肾脏的负担，而且可导致肾功能逐渐恶化。

RTX治疗机制

RTX作为一种CD20单克隆抗体，能够特异性地与B细胞表面的CD20抗原结合，导致B细胞的凋亡，从而减少自身抗体的产生。在膜性肾病的治疗中，RTX通过抑制B细胞活性，减少致病性免疫复合物的形成，进而降低蛋白尿，改善肾脏功能。

RTX治疗的感染风险

RTX治疗的主要副作用之一是感染风险的增加。由于RTX抑制了B细胞的活性，它也影响了正常B细胞的功能，包括抗体的产生。抗体是人体免疫系统的重要组成部分，它们帮助身体识别和中和外来病原体。因此，RTX治疗可能导致免疫力下降，增加患者感染的风险。

感染风险的评估与管理

虽然RTX治疗可能增加感染风险，但并不意味着所有接受治疗的患者都会发生感染。医生在决定是否使用RTX治疗时，会综合考虑患者的病情、感染风险和预期治疗效果。在治疗过程中，医生会密切监测患者的感染迹象，并根据需要调整治疗方案。

预防措施

为了降低感染风险，患者在接受RTX治疗期间应采取一些预防措施： 1. 保持良好的个人卫生习惯，减少感染的机会。 2. 避免接触已知感染源，如生病的人或动物。 3. 在医生的指导下，定期接种疫苗，以预防某些感染性疾病。 4. 保持良好的生活习惯，如均衡饮食、适量运动和充足睡眠，以增强免疫力。

结论

综上所述，RTX治疗在膜性肾病患者中可能增加感染风险，但这种风险可以通过严格的患者评估、治疗监测和预防措施来管理。医生和患者之间的沟通至关重要，以确保治疗的安全性和有效性。通过合理的治疗计划和积极的预防措施，RTX可以成为膜性肾病患者治疗的有效选择。

秦伟

四川大学华西医院