得了乙肝会发展成为肝癌吗

得了乙肝会发展成为肝癌吗？科学认知与风险管理

在探讨乙型肝炎（以下简称乙肝）与肝癌之间的关系时，我们必须明确一个关键点：得了乙肝并不意味着一定会发展成肝癌。事实上，大多数乙肝患者并不会进展到肝癌阶段。根据世界卫生组织的数据，只有大约百分之十五至百分之二十五的慢性乙肝患者会发展成肝硬化或肝癌。这一比例虽然不高，但仍需引起足够的重视，因为肝癌是一种严重的疾病，一旦发生，治疗难度大且预后较差。本文将深入剖析乙肝与肝癌之间的关联，旨在帮助读者更科学地认识这一问题，并采取有效的预防和管理措施。

一、乙肝病毒感染的自然进程

乙肝病毒感染的自然进程复杂且多样，大致可分为以下几个阶段：

免疫耐受期：此阶段患者体内存在乙肝病毒，但肝功能基本正常，免疫系统对病毒不产生明显的攻击。

免疫清除期：随着免疫系统的激活，开始清除乙肝病毒，此时患者可能出现肝功能波动，甚至肝炎发作。

非活动期：经过免疫清除后，乙肝病毒受到一定程度的控制，肝功能恢复正常，但病毒仍可能存在于肝细胞内。

慢性乙肝活动期：部分患者的乙肝病毒持续复制，导致肝脏炎症反复发作，长期如此可能发展为肝硬化。

肝硬化和肝癌：在慢性炎症的长期作用下，肝脏组织逐渐纤维化，形成肝硬化，部分肝硬化患者最终可能发展为肝癌。

二、乙肝与肝癌的关联机制

乙肝病毒感染是肝癌发生的重要危险因素之一。其致癌机制复杂，主要包括以下几个方面：

慢性炎症损伤：乙肝病毒的持续感染导致肝脏长期处于炎症状态，炎症反应会引起肝细胞的损伤和坏死。为了修复受损的肝细胞，肝脏会不断进行细胞增殖，而细胞增殖过程中容易出现基因突变，增加癌变风险。

病毒基因整合：乙肝病毒的DNA可能整合到肝细胞的基因组中，干扰细胞的正常功能，导致细胞生长失控，最终发展为癌细胞。

免疫抑制：乙肝病毒感染可能导致免疫功能紊乱，削弱机体对癌细胞的免疫监视能力，使得癌细胞得以逃避免疫系统的清除。

肝硬化：长期慢性乙肝感染容易导致肝硬化，而肝硬化本身也是肝癌发生的重要危险因素。肝硬化患者的肝脏结构发生改变，细胞增殖异常，更容易发生癌变。

三、如何降低乙肝患者的肝癌风险

虽然乙肝病毒感染增加了肝癌的风险，但通过积极的预防和管理措施，可以显著降低肝癌的发生率。

疫苗接种：接种乙肝疫苗是预防乙肝病毒感染最有效的方法。通过疫苗接种，可以使机体产生抗体，从而避免感染乙肝病毒。

抗病毒治疗：对于符合抗病毒治疗指征的慢性乙肝患者，应积极接受抗病毒治疗。抗病毒药物可以抑制乙肝病毒的复制，减轻肝脏炎症，延缓或阻止疾病进展为肝硬化和肝癌。

定期监测：乙肝患者应定期进行肝功能、乙肝病毒DNA、甲胎蛋白（AFP）等检查，以及肝脏影像学检查（如B超、CT或MRI）。通过定期监测，可以及时发现肝脏的异常变化，早期诊断和治疗肝癌。

健康生活方式：保持健康的生活方式对于预防肝癌至关重要。乙肝患者应戒烟限酒，避免熬夜，保持适当的体重，均衡饮食，多摄入蔬菜水果，减少高脂肪食物的摄入。

避免其他肝损伤因素：乙肝患者应避免接触其他可能损伤肝脏的因素，如药物性肝损伤、酒精性肝损伤等。用药时应咨询医生，避免滥用药物。

四、结语

得了乙肝并不必然导致肝癌，但乙肝病毒感染确实增加了肝癌的风险。通过科学的认知、积极的预防和管理措施，我们可以有效地降低乙肝患者的肝癌发生率。对于乙肝患者而言，定期体检、规范治疗、健康生活方式是预防肝癌的三大基石。让我们携手努力，共同守护肝脏健康，远离肝癌的威胁。

郑心婷

广州中医药大学第一附属医院 end