早期食管癌的诊断

早期食管癌的诊断：关注生命健康的“食”刻预警

食管癌是常见的消化道恶性肿瘤之一，对人类健康构成严重威胁。然而，早期食管癌往往症状不明显，容易被忽视，导致延误治疗。因此，早期诊断对于提高食管癌的治愈率和改善患者生存质量至关重要。本文将深入探讨早期食管癌的诊断方法，旨在提高公众对早期食管癌的认识，从而实现早发现、早诊断、早治疗。

一、食管癌的病理基础

食管癌是指发生在食管黏膜上皮的恶性肿瘤。根据病理类型，主要分为鳞状细胞癌和腺癌。鳞状细胞癌在我国较为常见，与吸烟、饮酒、饮食习惯等因素密切相关；而腺癌则主要发生在食管下段，与胃食管反流等因素有关。食管癌的发生是一个多因素、多步骤的复杂过程，涉及基因突变、表观遗传改变以及环境因素等多个方面。

二、早期食管癌的定义与特点

早期食管癌是指癌细胞仅限于食管黏膜层或黏膜下层，尚未侵犯肌层或周围组织的食管癌。早期食管癌通常没有明显的临床症状，或者仅表现为轻微的吞咽不适、胸骨后疼痛等，容易被误认为是其他消化道疾病。然而，早期食管癌的治疗效果显著优于晚期食管癌，因此，早期诊断对于改善患者预后至关重要。

三、早期食管癌的诊断方法

内镜检查：内镜检查是诊断早期食管癌的金标准。通过内镜，医生可以直接观察食管黏膜的形态，发现可疑病变。为了提高诊断的准确性，还可以采用以下内镜技术：

（1）普通内镜：可以观察食管黏膜的整体情况，发现隆起、溃疡、糜烂等病变。

（2）放大内镜：可以放大观察食管黏膜的微细结构，如血管形态、腺体开口等，有助于鉴别良恶性病变。

（3）染色内镜：通过喷洒染色剂，如碘染色、醋酸染色等，可以使病变区域与正常黏膜产生颜色差异，从而提高病变的检出率。

（4）窄带成像（NBI）：利用特定波长的光线，可以增强食管黏膜的血管和腺体结构，有助于早期癌的诊断。

（5）共聚焦显微内镜（CFE）：可以在内镜下实时观察食管黏膜的细胞结构，类似于活体组织检查，有助于提高诊断的准确性。

活组织检查：如果在内镜检查中发现可疑病变，应进行活组织检查，即取一小块组织进行病理学分析。病理学检查是确诊食管癌的金标准，可以确定病变的性质、分化程度等。

影像学检查：影像学检查主要用于评估食管癌的浸润深度和淋巴结转移情况。常用的影像学检查包括：

（1）CT检查：可以观察食管壁的增厚情况、周围组织的侵犯情况以及淋巴结肿大情况。

（2）MRI检查：与CT相比，MRI在软组织分辨率方面更具优势，可以更清晰地显示食管壁的结构和病变范围。

（3）超声内镜（EUS）：可以将超声探头置于内镜前端，从食管腔内进行超声扫描，可以更准确地评估食管癌的浸润深度和淋巴结转移情况。

肿瘤标志物检查：肿瘤标志物是指在肿瘤患者的血液、体液或组织中异常升高的物质。常用的食管癌肿瘤标志物包括癌胚抗原（CEA）、鳞状细胞癌抗原（SCC-Ag）等。然而，肿瘤标志物的敏感性和特异性有限，不能作为早期食管癌的独立诊断依据，只能作为辅助诊断手段。

四、高危人群的筛查

对于食管癌高危人群，如长期吸烟、饮酒者、有食管癌家族史者等，应定期进行筛查。筛查的主要方法是内镜检查，可以早期发现食管癌，提高治疗效果。

五、结语

早期食管癌的诊断对于提高患者的生存率至关重要。通过内镜检查、活组织检查、影像学检查以及肿瘤标志物检查等多种手段，可以实现早期食管癌的诊断。对于高危人群，应定期进行筛查，以便早期发现病变。我们应该提高对早期食管癌的认识，关注自身健康，从而实现早发现、早诊断、早治疗，为生命健康保驾护航。

刘隽

贵州省人民医院