甲胎蛋白（AFP）≠肝癌筛查万能指标！这些检查更关键

甲胎蛋白（AFP）≠肝癌筛查万能指标！这些检查更关键

在肝癌的筛查过程中，甲胎蛋白（AFP）长期以来扮演着重要角色。然而，医学界的共识逐渐清晰：AFP并非肝癌筛查的万能指标。临床数据显示，相当一部分肝癌患者的AFP水平始终处于正常范围，而一些非癌性疾病，如肝炎、妊娠等，也可能导致AFP升高。因此，仅仅依赖AFP进行肝癌筛查可能导致漏诊或误诊。为了更精准地进行肝癌筛查，我们需要结合以下更为关键的检查手段。

一、肝癌筛查的局限性

AFP作为一种传统的肝癌筛查指标，其价值在于能够反映肝脏的某些病理状态。当肝细胞发生癌变时，AFP的合成可能会增加，导致血清AFP水平升高。然而，AFP的敏感性和特异性并不高。这意味着，并非所有肝癌患者的AFP都会升高，而AFP升高也未必意味着一定是肝癌。

事实上，约30%的肝癌患者在整个病程中AFP水平都维持在正常范围内。这部分患者往往因为AFP的“假阴性”而错失早期诊断和治疗的机会。另一方面，慢性肝炎、肝硬化、妊娠等情况下，肝细胞可能出现损伤或增生，导致AFP水平暂时性升高。这些“假阳性”结果可能给患者带来不必要的恐慌和焦虑。

二、更精准的肝癌筛查手段

影像学检查：

（1）超声检查：超声检查是一种无创、便捷的肝脏影像学检查方法。通过超声波的反射，医生可以观察肝脏的大小、形态、内部结构以及是否存在占位性病变。对于高危人群，建议每隔6个月进行一次超声检查。

（2）计算机断层扫描（CT）：CT检查能够提供比超声更为清晰的肝脏图像。通过静脉注射造影剂，可以增强肝脏病灶的显影效果，提高诊断的准确性。CT检查对于发现早期小肝癌具有重要价值。

（3）磁共振成像（MRI）：MRI是另一种重要的肝脏影像学检查方法。与CT相比，MRI在软组织分辨率方面更具优势，能够更清晰地显示肝脏的血管和胆管结构。对于鉴别肝脏良恶性病变，MRI具有独特的优势。

肿瘤标志物联合检测：

（1）甲胎蛋白异质体（AFP-L3）：AFP-L3是AFP的一种糖基化异构体。研究表明，AFP-L3在肝癌患者中的阳性率较高，且与肿瘤的大小、分期密切相关。联合检测AFP-L3可以提高肝癌诊断的准确性。

（2）异常凝血酶原（DCP）：DCP是另一种肝癌相关的肿瘤标志物。DCP在肝癌患者中的阳性率也较高，且与肿瘤的侵袭转移密切相关。联合检测DCP可以提高肝癌诊断的敏感性和特异性。

肝脏活组织检查：

对于影像学检查和肿瘤标志物检测结果不明确的患者，肝脏活组织检查是确诊肝癌的金标准。通过在超声或CT引导下穿刺肝脏，获取少量肝组织进行病理学分析，可以明确诊断肝癌的类型、分级和分期。

三、高危人群的筛查策略

对于乙肝病毒携带者、慢性肝炎患者、肝硬化患者以及有肝癌家族史的人群，应被视为肝癌高危人群。这些人群应定期进行肝癌筛查，以便早期发现和治疗。

筛查频率：

对于高危人群，建议每隔6个月进行一次超声检查和AFP检测。如果条件允许，可以联合检测AFP-L3和DCP。

筛查流程：

（1）初筛：首先进行超声检查和AFP检测。如果超声提示肝脏存在可疑病灶，或AFP水平明显升高，则需要进一步进行CT或MRI检查。

（2）复筛：对于初筛结果异常的患者，应及时进行CT或MRI检查。如果影像学检查结果仍不明确，可以考虑进行肝脏活组织检查。

四、结语

肝癌的早期诊断和治疗对于提高患者的生存率至关重要。虽然AFP在肝癌筛查中具有一定的价值，但其敏感性和特异性有限。为了更精准地进行肝癌筛查，我们需要结合影像学检查、肿瘤标志物联合检测以及肝脏活组织检查等多种手段。对于高危人群，应制定个性化的筛查策略，以便早期发现和治疗肝癌。

郑四鸣

宁波大学附属第一医院月湖院区