冠心病合并高血压患者用药指南

冠心病合并高血压患者用药指南

冠心病与高血压常常并存，二者相互影响，加剧心血管风险。因此，针对此类患者的治疗需采取综合策略，在控制血压的同时，改善冠心病症状，预防心血管事件。本文旨在为临床医生提供冠心病合并高血压患者的用药指导。

一、 降压治疗

优先选择药物：

β受体阻滞剂：可降低心率、血压，缓解心绞痛，适用于伴有心动过速、心绞痛的患者。

ACEI/ARB：具有降压、保护心肾功能、逆转心室重构等多重作用，尤其适用于伴有心力衰竭、糖尿病或肾功能不全的患者。

血压控制目标：

强化降压至<130/80 mmHg，有助于显著降低心血管事件风险。

联合用药：

多数患者需联合使用两种或以上降压药物才能达标。可考虑β受体阻滞剂与ACEI/ARB联合，或联合其他降压药物如钙通道阻滞剂、利尿剂等。

二、 抗血小板治疗

所有冠心病患者，无论是否合并高血压，均应长期服用阿司匹林（75-100mg/天）作为一级预防或二级预防。

对于急性冠脉综合征（ACS）患者，在阿司匹林基础上，需联合使用P2Y12受体抑制剂（如氯吡格雷、替格瑞洛）至少12个月。

三、 调脂治疗

他汀类药物是降低低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）的首选药物。

根据患者的心血管风险评估，确定LDL-C的控制目标。极高危患者LDL-C应控制在1.8mmol/L以下。

可联合依折麦布等其他调脂药物，以达到LDL-C目标值。

四、 其他治疗

控制其他危险因素：包括戒烟限酒、控制体重、合理饮食、适量运动等。

改善生活方式：有助于降低血压、血脂，改善心血管功能。

五、 注意事项

个体化治疗：根据患者的具体情况（如年龄、合并疾病、药物耐受性等），制定个体化的治疗方案。

定期随访：监测血压、心率、血脂、肝肾功能等指标，及时调整用药。

关注药物不良反应：β受体阻滞剂可能引起心动过缓、低血压等；ACEI/ARB可能引起咳嗽、高钾血症等。

总之，冠心病合并高血压的治疗需综合考虑，合理用药，严格控制血压、血脂，改善生活方式，以降低心血管风险，提高患者生活质量。

郑小鹏

佛山复星禅诚医院