恶性黑色素瘤治疗原则：科学分期，精准施策

恶性黑色素瘤治疗原则：科学分期，精准施策

恶性黑色素瘤，一种源于黑色素细胞的恶性肿瘤，因其高度侵袭性和转移性而备受关注。然而，随着医学的不断发展，恶性黑色素瘤的治疗已迈入“精准医学时代”。这意味着，通过科学的分期和个体化的治疗方案，患者有望获得更好的治疗效果和更长的生存期。本文将深入探讨恶性黑色素瘤的治疗原则，旨在帮助读者更好地理解这一疾病及其治疗策略。

一、早期诊断：识别“危险信号”

恶性黑色素瘤的早期诊断至关重要。当肿瘤尚处于早期阶段时，通过手术切除往往可以达到根治的目的。因此，提高公众对恶性黑色素瘤的认知，掌握早期识别方法，对于改善预后具有重要意义。

ABCDE法则是一种简单易行的自我检查方法，有助于发现可疑的黑色素瘤：

A（Asymmetry，不对称）：普通痣通常是对称的，而恶性黑色素瘤往往不对称。 B（Border，边缘）：普通痣的边缘光滑整齐，而恶性黑色素瘤的边缘常不规则、呈锯齿状或模糊不清。 C（Color，颜色）：普通痣的颜色通常均匀一致，而恶性黑色素瘤的颜色可能不均匀，出现多种颜色，如黑色、棕色、红色、白色或蓝色。 D（Diameter，直径）：普通痣的直径通常小于六毫米，而恶性黑色素瘤的直径常大于六毫米。 E（Evolution，变化）：普通痣通常保持稳定，而恶性黑色素瘤在大小、形状、颜色或表面等方面会发生变化。

如果发现皮肤上的痣或斑点符合上述任何一项特征，应及时就医，请专业医生进行进一步检查。

二、规范分期：评估疾病进展

恶性黑色素瘤的分期是制定治疗方案的关键。通过规范的分期评估，医生可以了解肿瘤的厚度、是否累及淋巴结以及是否存在远处转移，从而判断疾病的严重程度和预后。

常用的分期系统是美国癌症联合委员会（AJCC）分期系统。该系统综合考虑了肿瘤的厚度（Breslow厚度）、溃疡情况、淋巴结受累情况以及远处转移情况。

前哨淋巴结活检（SLNB）是评估淋巴结是否受累的重要手段。前哨淋巴结是肿瘤引流区域内的第一站淋巴结，如果前哨淋巴结中发现癌细胞，则表明肿瘤可能已经发生淋巴结转移。SLNB的准确性较高，有助于指导后续治疗。

除了SLNB，影像学检查如CT、MRI、PET-CT等也常用于评估疾病的进展和是否存在远处转移。

三、个体化方案选择：精准施策

恶性黑色素瘤的治疗方案应根据患者的具体情况、疾病分期、肿瘤的分子特征以及患者的整体健康状况进行个体化选择。

对于早期恶性黑色素瘤，手术切除是主要的治疗手段。手术切除的范围取决于肿瘤的厚度和位置。对于较厚的肿瘤，可能需要进行扩大切除。

对于局部晚期或转移性恶性黑色素瘤，治疗方案更为复杂，可能包括手术、放疗、化疗、靶向治疗和免疫治疗等多种手段。

靶向治疗是针对肿瘤细胞特有的分子靶点进行治疗。例如，对于存在BRAF基因突变的恶性黑色素瘤，可以使用BRAF抑制剂和MEK抑制剂进行治疗，这些药物可以有效抑制肿瘤的生长和扩散。

免疫治疗是通过激活患者自身的免疫系统来攻击肿瘤细胞。免疫检查点抑制剂是目前常用的免疫治疗药物，如PD-1抑制剂和CTLA-4抑制剂。这些药物可以解除肿瘤对免疫系统的抑制，使免疫细胞能够识别并清除肿瘤细胞。

在选择治疗方案时，分子检测至关重要。通过对肿瘤组织进行基因检测，可以了解肿瘤是否存在特定的基因突变或生物标志物，从而指导靶向治疗和免疫治疗的选择。

四、全程管理：患者与医疗团队的协作

恶性黑色素瘤的治疗是一个漫长而复杂的过程，需要患者与医疗团队的密切配合。患者应积极参与治疗决策，了解治疗方案的利弊，并严格遵守医嘱。

在治疗过程中，患者可能会出现各种副作用，应及时向医生反映，以便医生进行处理。同时，患者应保持积极乐观的心态，保持良好的生活习惯，有助于提高治疗效果和改善生活质量。

治疗结束后，患者还需要进行定期的随访和复查，以便及时发现并处理任何潜在的复发或转移情况。

五、结语

恶性黑色素瘤的治疗已进入“精准医学时代”。通过早期诊断、规范分期和个体化治疗方案的选择，患者有望获得更好的治疗效果和更长的生存期。面对疾病，患者需保持信心，与医疗团队密切配合，共同制定全程管理计划。记住：每一次科学决策，都是向治愈迈进的坚实一步！

葛玉影

安徽省立医院西院